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当代医学 2008年10．1~第l4卷第2O期总第151期 ContemporaryMedicine，Oct．2008，Vo1．14，NO．20，IssueNo．151 如何提高血常规检验质量的问题探讨 卓盛林 摘【 要】 血常规检验是诊断各种血液病的主要依据，对其他系统疾病的诊断和鉴别也可提供重要的信息，是临床医学检验中最常用、 最重要的基本内容之一。 ， 关【键词】 血液；常规检验；质量；方法探讨 血常规检验是指对血液中自细胞(WBC)、红细胞(RBC)、 抗凝的末梢血应至少在15min以后进行测定，因为在这段时间内 血小板(PLT)、血红蛋白(Hb)及相关数据的计数检测分析。本 有些标本血小板有暂时的聚集现象，使血小板计数假性减少，这 文通过对血常规检验前、检验过程和检验后进行分析，对提高血 不仅影响血小板其他指标的准确性，也易造成红细胞计数有所增 常规检验质量的方法进行初步探讨 ，从而提高临床检验的准确 高。如果取血后立即检测，标本的血小板和白细胞体积分布直方 性，更好地为患者服务。 图可能是异常的，放置一段时间后再测定就可得到分布正常的直 1做好血常规检验分析前的质量控制 方图。 1．1采血方法。采血方法分为毛细血管采血法和静脉采血 2．2试剂的配套使用。用全自动血液分析仪进行血常规检 法 。静脉血比较稳定，而且重复性比较好，所以最好用静脉采血 验时，最好用全自动血液分析仪的原装配套试剂，如果条件不允 法。 许，也要选择和溶血索配套的稀释液。其中溶血素的选择很关 1．2采血部位。一般采取肘前静脉采血，肘静脉不明显时， 键，它直接影响到血细胞的检验质量。溶血素的质量不好，可以 可用手背静脉或内踝静脉。检测项 目较多时，应先检查血常规， 造成溶血不完全，使未溶解的红细胞计数到白细胞中，造成白细 防止血小板聚集。 胞数假性增高，血红蛋白测定偏低。另外，也可能会使白细胞明 1．3血样抗凝处理。除采血因素的影响外，多数情况下， 显变形，使白细胞直方图异常，自细胞分类计数结果不准确，甚至 血样的质量取决于血液和抗凝剂的比例。血液比例过高时，由 不能进行分类计数。 于抗凝剂相对不足，血浆中出现微凝血块的可能性增加，在用 2．3仪器的校准。为了保证测试结果的准确性 ，除了测定 于血细胞分析仪时，微凝血块可能阻塞仪器，同时影响一些检 仪器的定期保养外，还要定期进行仪器的校准。仪器校准前应彻 验指标。血液比例过低，抗凝剂相对过剩，对检验指标会造成 底清洗管道，去除管道中的残留血液、吸附的蛋白和纤维等，然 严重影响。血液经EDTA抗凝后，自细胞的形态会发生改变， 后测定试剂空白，本底要符合要求。检查标准物是否在有效期 这种改变和时间及EDTA浓度有关。EDTA的最佳浓度 (与血 内，外观有无变化。标准物从冰箱取出后，要平衡至室温，轻轻混 液比)为1．5mg／ml，如果血样少，EDTA的浓度达到2．5rag／ 匀。 ml，中性粒细胞肿胀、分叶消失，血小板肿胀、崩解、产生正 2．4 标本 自身的影响因素。标本 自身的因素也会对血细 常血小板大小的碎片，这些改变都会使血常规检验和血细胞计 胞检验的结果造成影响，其中血小板计数最容易受干扰。由于血 数得出错误结果。 小板计数的阈值是2～24fL，3～20fL为准确计数阈值，2O～24fL 1．4血液标本的送检。常规血液标本采集后立即送检，如 为血小板计数的漂浮阈值。当小红细胞体积24fL时，计入血小 不能及时送检或分析 ，必须在4～8X2冰箱冷藏不超过4h，若保存 板，使血小板假性增高；巨大血小板和血小板聚集，计入红细胞， 不当，会影响结果，标本应由临床检验人员