手术治疗严重Pilon骨折的临床分析.pdfVIP

· 130 · 中国实用医药 20o8年 1O月第 3卷第30期 ChinaPraeMed，Oct2008，Vo1．3，No．30 降低术后低心排的发生率，对主肺动脉偏细者均应作跨环补 3．3．2 灌注肺及出血的预防 本组灌注肺发生率也较高，主 片，术中补片材料以自体心包补片为最好 ，笔者所用的跨瓣环 要与术前动脉导管未诊断明确有关，因此一旦心脏超声不能 补片参考标准是：年龄3岁术后肺动脉瓣环达 10—12mm， 明确诊断者仍需作心导管检查，术中在体外循环未开始之前 3—8岁达 12—15mm，8～14岁达 15～16nml，14岁需 16 将其结扎，术后早期作气管切开，呼吸机呼气末正压辅助呼吸 mm。流出道补片不宜太宽，同时也不宜太小，太宽会影响术 治疗。成人TOF由于侧支循环较丰富，术后引流量较大，本 后右心的功能，太小达不到流出道疏通的目的，术后易发生低 组6例心脏出血二次手术时发现 1例为右室流出道补片处出 心排 ，室间隔缺损修补时补片大小选择应恰当，一般与缺损部 血，另5例均为广泛渗血，其中1例可能因二次手术中反复电 位大小相仿即可，如左室较小应适当大于缺损部位以免左室 刀烧烫致胸导管损伤形成乳糜胸。目前笔者于体外循环停机 流出道狭窄，进一步加重低心排的发生，另外，进针缝合须准 后常规使用凝血酶原复合物和血小板，术后引流液明显减少。 确无误，本组有2例房室传导阻滞，4例术后残余分流均因操 3．3．3 残余漏及流出道疏通不全的预防 室间隔缺损修补 作不当引起。 结束后开放主动脉，在心脏跳动情况下缝合流出道补片，一方 3．2．5 术后早期处理 TOF术后早期并发症的发生除与疾 面可观察室问隔缺损有无残余分流，另一方面由于右室有血 病本身因素及手术操作有关外，术后早期的正确处理是降低 液充盈，可更好地把握拓宽补片的宽度 ，另外右室壁缝合时无 其发生率的主要原因，本组术后并发症当中有 16例与术后处 须缝合全层，初期笔者在心脏完全停跳下将右室壁全层与补 理有关，其中11例心律失常中除2例传导阻滞外，其余 9例 片缝合，尽管补片较大但仍存有流出道狭窄，近5年采用此种 均为电解质紊乱引起 ，1例术后左侧乳糜胸患者因术后早期 方法，未再出现狭窄，同时术后低心排发生率也明显降低。 未能确诊 ，一直到术后半个月才作手术结扎胸导管，而后痊 参 考 文 献 愈。3例肾功能衰竭者均为持续低血压时间太久造成，也与 处理不当有关。 [1] 胡小琴．心血管麻醉及体外循环．人民卫生出版社，1997：655． 3．3 并发症的预防和处理 [2] 李守先，徐光亚．实用心脏外科学正．济南：山东科学技术出版 3．3．1 低心排的预防 法洛四联症一期根治术后死亡原因 社 ，2000：432-454． [3] 刘锦纷，朱宏斌，朱德明，等．连续 ll5例小儿法洛四联症外科 主要是低心排和呼吸衰竭 J，其中低心排是首位并发症及死 治疗无手术死亡经验．中华胸心血管外科杂志，1999，5(5)： 因 。导致其发生的因素很多，如畸形过于复杂，矫正不满 263-265． 意，肺阻力增高右心室功能受损，术中操作粗暴对心脏的损 [4] 袁运长，尹邦良，胡建国．法洛四联症根治术后住院期间死因探 伤、手术及体外循环转流时间过长，体外循环时右心保护欠 讨．中华胸心血管外科杂志，2002，7(18)：35-36． 佳，再灌注心肌顿抑 等。另外 ，术后正确处理也很重要，笔