心脏不停跳下瓣膜置换同期实施改良迷宫术的手术配合.pdfVIP

· l0 · · 手术室护理 · 爱 惜 康 ETH1C()N 心脏不停跳下瓣膜置换 同期实施改良迷宫术的手术配合 罗安妮 ，方海宁。，李慧敏。，李莉 Intra—operativeNursingcareDuringaCombinationofBeating-heartValveReplacementandModifiedMazeProcedure／／ L 【70 Anni，FANG Hainin ，LJHuimin，LJLi 摘要 ：采用热凝及无水 乙醇注射方式 ，对 78例 心脏瓣膜病变合并慢性心房颤动 患者，于体外循环心脏不停跳下行瓣 膜置换术的同时实施 改良迷 宫手术。结果手术经过顺利 ，无低心排血量综合征 ，无房室传导 阻滞 ，无 出血 ；随访 6～27 个月，维持窦性心律 73例 。心房颤动复发 5例 ，其 中服用 乙胺碘呋酮恢复窦性心律 3例 ．失败 2例。提 出护士详细掌 握手术步骤 ，做好充分的术前准备及术 中护理配合 ，严密观察病情变化 ，是保证手术成功的重要措施 。 关键词 ：心脏瓣膜疾病 ； 慢性心房颤动 ； 心脏不停跳 ； 瓣膜置换 ； 改 良迷 宫术； 手术 中护理 中图分类号 ：R472．3 文献标识码 ：B 文章编号 ：1。o】一4l52(2008)22—0040—02 慢性心房颤动 (房颤)是所有心律失常 中较为常 左房 ；左心耳基底部电热凝 1圈后用 4／0Prolene予 见的一种病变，而临床上需要手术的心脏瓣膜病大多 以缝扎 ；其余 的迷宫线路用注射无水 乙醇方法替代 ， 合并有心房颤动。传统的药物治疗效果不佳 ，即使是 必要时心室表面安装 2根临时起搏导线，手术完毕即 在成功的瓣膜置换术后 ，多数也不能转复为持续性窦 可停机，放置引流管，常规关胸 。本组行二尖瓣置换 性心律 。iI缶床和病理研究表明，房颤容易造成脑栓塞 术 64例 (其中加三尖瓣成形术 33例)，双瓣膜置换术 引起死亡或严重的永久性神经损害 ]，并可降低心输 14例 。 出量影 响到心脏的功能 J。因此 ，对房颤进行有效治 1．3 结果 手术时间 3．5～5．5(4．0±1．5)h，体外 疗已被医护人员所重视。我 院 2005年 1月至 2007 循环时问7l～l60(105．0±2．4)min，主动脉瓣置换 年 3月，于浅低温心脏不停跳下行瓣膜置换术的同 或是有左 房血 栓者 ，主动 脉 阻断 时 间 52～ 106 时 ，采用热凝及无水乙醇注射方式共完成改 良迷宫术 (72．0±2．0)min，实施 改 良迷 宫术 时 间 14～32 78例，效果较好，现将手术配合报告如下。 (20．0±4-．4)min。手术过程均顺利。本组手术后 即 1 临床资料 刻恢复窦性心律 57例 ，直视下可见心房收缩及舒张 1．1 一般资料 78例 中，男 31例、女 47例，年龄 活动明显 ；术后第 1天恢复 13例 ，l周 内恢复 6例，2 21～68(47．8±9．7)岁。体重 36～72(46．1±12．0) 周内恢复 2例。术后观察血流动力学平稳，无低心排 kg；患者均有劳累后心悸 、气促 3～21年；心房颤动 血量综合征，无房室传导阻滞，无 出血等并发症 。术 (AF)持续时间 1_5～11．0(4．5±3．6)年。均依据超 后住院 8～19d，平均 12．0d。出院时 71例为窦性心 声心动图、心电图及X线胸 片诊断为风湿性心脏瓣膜 律，2例为结性心律，1例为窦性、结性交替心律 ，4例 病。其 中二尖瓣狭窄 l6例 ，二尖瓣狭窄伴关闭不全 仍为房颤心律。出院后随访 6～27个月 ，平均 17．0 48例，联合瓣膜病变