盐酸纳洛酮对严重脑外伤的疗效分析.pdfVIP

2008年12月第 15卷第 12期 盐酸纳洛酮对严重脑外伤的疗效分析 刘 彦 (山东省沂源县人民医院2561oo) 盐酸纳洛酮是D一内啡肽受体拮抗药，可逆转D一内啡肽 较，差异均有统计学意义 (￡7=1．996，t,o=2．235，，‘=2．698，胸 介导的脑功能抑制，从而提高神经兴奋性，促进脑复苏 [1l。本 0．05)。盐酸纳洛酮组伤后第 l0天意识转清醒者 (GCS≥13 文将 1l4例严重脑外伤患者分成盐酸纳洛酮治疗组与对照组， 分)28例，对照组为 16例 ，经 检验，盐酸纳洛酮组与对照 比较其疗效，以观察盐酸纳洛酮对严重脑外伤的治疗效果。 组比较，差异有统计学意义 ( =4．94，P0．05)。 1一般资料与分组 表1治疗期间两组患者颅内压值变化情况(kPa．j-±s) 收集我院自2002年10月至2006年7月间l14例严重脑外伤 患者格【拉斯哥昏迷评分(GCS)≤8，伤后昏迷2h以上】，其中 车祸伤75例，跌落伤31例，其他伤8例，无心肝肺肾等脏器的 严重合并损伤。人院后分为盐酸纳洛酮治疗组与对照组。盐 表2 治疗期间两组患者GCS评分情况(分， ±s) 酸纳洛酮组60例，其中男42例 ，女l8例；年龄l4～58岁，平 均35．6岁；车祸伤39例，跌落伤l8例 ，其他伤3例；脑挫裂伤 30例，颅内血肿2l例，原发性脑干损伤4例，弥漫性轴索损伤 5例；GCS6～85者45例，3～55者l5例；需手术清除颅内血 肿者27例。对照组54例，其中男38例，女l6例1年龄l7～55 纳洛酮治疗组和对照组治疗结果见表3。经 检验，盐 岁，平均35．2岁；车祸伤32例，跌落伤20例，其他伤2例l脑 酸纳洛酮组总体与GCS6～8分者，死亡与恢复良好比例与 挫裂伤28例，颅内血肿 l9例 ，原发性脑干损伤3例，弥漫I生轴 对照组比较，差异有统计学意义 ( =7．78，Po．o5)。而GCS 索损伤4例 ；GCS6～85者41例，3～55者l3例I需行手术清 3-5分者两组疗效均不理想，故未作统计学分析。 除颅内血肿者22例。两组年龄、性别、伤腈、手术治疗等临 表3 纳洛酮治疗组和对照组治疗结果(例) 床情况大体相同。 2治疗方法及观察指标 对照组入院后即进入重症监护室 (NICU)，保持呼吸通 畅，采取降低颅内压，抗炎，止血，神经营养，保护脑细胞， 扩血管，解痉等常规治疗。盐酸纳洛酮组，每例患者在常规 治疗的基础上加用盐酸纳洛酮注射液 (湖南益侨制药有限公 司生产，商品名为金尔伦)，首剂2mg缓慢静脉注射后，改用 0．9％氯化钠注射液+盐酸纳洛酮4mg，用微泵输入，24h持续 给药，连用l0天后停药。治疗期间注意观察药物不 良反应，如 4讨论 嗜睡、恶心、呕吐、心动过速、高血压和烦躁不安等。 严重脑外伤患者的血浆和脑脊液 D一内啡肽含量升高，体 患者人院后采用美国惠普公司监护仪进行生命体征监测， 内最强的缩血管肽血浆内皮素和氧自由基过量合成与释放 ，而 每天测GCS评分，定期查血常规、尿常规、生化指标、血压 体内最强的舒血管肽降钙素基因相关肽的含量降低 ，是脑损伤 等。每天行密闭式腰穿测压 ，测脑脊液静水压 ，反映颅内压 后脑组织继发性损害的重要因素。20世纪80年代Baskin和Ho 情况。若颅内压≥4．5kPa，测压后即拔针，否则均放出血性 sobacht2首先报道盐酸纳洛酮可有效地逆转脑卒中患者的神 脑脊液10-15ml。随访半年后按格拉斯哥预后评分 (GOS)标 经功能，有关阿片受体拮抗药与中枢神经损伤的研究逐步受 准评定疗效。统计学处理采用两样本均数的f{佥验与 检验。 到重视。国内外动物实验与临床研究表明：动物颅脑损伤，脑 ． 3结果 出血后血浆、脑脊液中内源性阿片受体样物质增多，并参与 治疗期间纳洛酮组和对照组患者颅内压值变化结果见表 了继发性脑损伤，应用盐酸纳洛酮后可降低动物体内阿片样 l。经 险验，两组颅内压值比较第1天无统计学意义 (t=0．