12例十二指肠损伤的治疗体会.pdfVIP

江西医药 2008年 第 43卷 第 10期 ·1051· 状后 ．用强生25mm圆形吻合器行食管胃吻合 ．放置 相对安全些。本组死亡 1例 ．术后 5d死于成人呼吸 胸管 1根 ，关胸。 窘迫综合征 (ARDS)。(4)根据胸段食管癌有颈、胸、 1．3病理类型 ：鳞状细胞癌 95例 ．浸润性腺样囊性 腹三区淋巴结转移的特点，报告分别为 9～18．5％、 癌 3例，小细胞癌 2例，侵及粘膜下 20例 。侵及浅 17～49％、l5～38．5％。中段及下段食管癌以胸腹转 肌层 20例，侵及深肌层 10例，侵及食管纤维膜 49 移为主，特别是下段癌腹部转移率甚高。故以应考虑 例，侵及右肺组织 1例，食管两切端均未见癌转移。 胸腹两区淋巴结清扫的彻底性刚 本组 100例为胸 2结果 腹二区转移为36％及 20％的转移率 ．故我们应考虑 全组 1例术后第 5d死于成人呼吸窘迫综合征 胸腹两区的彻底清扫．对左右喉返神经旁淋巴结清 (ARDS)，5例吻合VI狭窄。经 胃镜下扩张后解除，1 扫时应注意避免误伤。(5)由于我们进行彻底的清扫 例气管一食管瘘，瘘 口位于隆突，声音嘶哑4例。6个 及局部扩大切除减少了局部复发，及远处转移．提高 月后 自行恢复。全组清除淋巴结平均 l2．5个 本组 了食管癌远期生存率。本组 5年生存率约 35％，比 上纵隔淋巴结转移 5例。中纵隔淋 巴结转移 10例 ． ZhangDW报道的5年生存率约 30％略高[51。但本术 下纵隔转移 20例，腹组淋巴结转移 20例 ．胸腹二区 式也有缺点：因为本术式先进腹，当胸部无法切除 转移率分别为36％及 20％的转移率 。随访 ．1年生存 时，腹部 胃的游离则是徒劳。本组均未碰到。建议术 率75％，3年生存率50％，5年生存率35％。并发症 前常规胸部 CT检查评估胸部切除的可能性。 发生与死亡率均低于以往报道平均水平 4参考文献 3讨论 1杜建伟 ，方立德食管癌手术径路 比较分析 ．食管癌防治研究所 (第 翻身二切El二野清扫治疗食管中下段癌 ．在胸 三届全 国食管癌学术会议论文集)．第 1版．北京：北京医科大学中 国协和医科大学联合出版社 199276 部食管游离时采用后外侧切 口．由于右胸后外切 口 2AnthonyWatsonMD，PhilipR，AllenMB．InfluenceofThoracic opid- 比左胸及右胸前外切 口有更好的暴露 具有 以下优 ual analgesia on outcomeafterresection for eosphagea1．Cancer 点：(1)可提高切除率。本组 100例，无一例残留，杜 surg，1994，4()：422 建伟等报道指出右胸后外切VI切除率高．清扫彻底 ． 3戎铁华．林鹏．吴一龙．胸段食管癌淋 巴结转移临床研究 (220例分 减少残留lJ【。(2)可明显减少切端阳性的发生 。本术式 析)．中华胸心外科杂志，1994，10(3)：242 4HoichikatoMD，YujiTachimoiM D，HiroshiWatnaabeMD．Lymph 肿瘤上下均清晰可见．最长病变 8cm．也可根治性切 nodemetastasisinthoraeieesophageal earcinomaJSurg，1991，48： 除．本组无一例阳性。(3)有报道右胸后外切