15例胃切除术后胃功能性排空障碍的治疗体会.pdfVIP

1296 医学理论与实践2008年第 21卷第 l1期 JMedTheorPracVo1．21，No．11，Nov2008 瘤。至于瘤样增生性病变形成明确的肿快，并有缓慢增大趋 肺炎性假瘤的病因，至今仍然不太清楚，也就是说，究竟哪些 势的现行并不少见，在软组织，如增生性肌炎，各种纤维瘤样 原因引起的肺炎可导致假瘤的形成尚无定论，一般推测是细 病变等更为突出。此外，在肺炎性假瘤中，虽然经常出现泡 菌或病毒感染之后，非特异性炎症局灶化所致。 沫细胞，但血化学分析结果指出，血内酯类物质并无增高现 收稿 日期 2008—05—01 象，通过电子显微镜观察 ，脂肪类化学分析，证明是局部组织 (编辑 思潮) 破坏后继发现象，也说明肺炎性假瘤并非真性黄色瘤。至于 15例胃切除术后胃功能性排空障碍的治疗体会 李智斌 湖北老河口市第二医院普、胸外科 441800 摘要 目的：探讨胃切除术后功能性胃排空障碍的诊断和治疗方法。方法：对 1995--2007年间15例胃切除术后功 能性胃排空障碍患者的临床资料进行分析。结果：所有患者 15~18d内治愈。结论：上消化道造影、胃镜检查对其有 诊断价值。功能性胃排空障碍经禁食、胃肠减压、营养支持、胃动力药物等治疗是可治愈的。 关键词 胃切除术后 胃排空障碍 中图分类号：R656．6 1 文献标识码：B 文章编号：1001—7585(2008)11—1296—02 功能性胃排空障碍 (functionaldelayedgastricemptying， 胺与胃平滑肌细胞上的n和B受体结合，抑制平滑肌细胞收 FDGE)是指 胃手术后继发的非机械性梗阻，以胃排空障碍为 缩，导致胃肠排空障碍L3]。(2)因手术或创伤引起迷走神经 主要症状的胃动力紊乱综合征，亦称为胃瘫[1J。随着外科手 干损伤或迷走神经功能受损，影响胃蠕动和排空。手术中对 术数量增加，特别是有并发症的的中老年病人以及其他危重 胃周分离范围的扩大及直接切断胃迷走神经分支必定对残 病人手术增多，术后FDGE的发生已不少见，易误诊为吻合 胃的蠕动和张力有一定影响。国外有学者报告，幽门梗阻施 口或输出袢的机械性梗阻_2]，由于此病经非手术治疗绝大多 行迷走神经切断术附加引流术后出现胃排空延迟者为 l7 数可以治愈，正确及时的诊断和治疗对避免盲 目再手术，减 ～ 2O 。国内也有学者报告病人因胃癌行根治手术出现 轻病人痛苦 ，避免不 良后果，具有十分重要的意义。我科 自 PDGE，考虑与迷走神经损伤有关。(3)内分泌激素的变化。 1995--2007年共 15例胃切除术后发生功能性胃排空障碍， 胃肠道产生多种内分泌激素参与了胃十二指肠的蠕动功能， 报告如下。 手术切除胃窦或部分十二指肠后可导致内分泌激素的不足， 1 临床资料 机体短时间内无法适应而发生 胃十二指肠动力障碍_l3]。术 本组 15例中男 8例，女7例，年龄 35~80岁，平均年龄 后短期内饮食的突然改变，尤其是过多过快进食和高蛋白、 55岁；胃癌 1O例，溃疡病5例。15例根据术前诊断分别行 高脂肪的摄人加重了残 胃的负担，引起抑制型肽类激素大量 胃大部切除术或 胃癌根治术，其中行胃十二直肠吻合 2例 ， 分泌而导致残胃出现FDGE。(4)其他因索。术中内脏器官 胃空肠吻合 13例。所有病例排除了糖尿病、神经肌肉疾病 、 长时间暴露，对胃肠道系膜的牵拉和损伤都不同程度地刺激 电解质紊乱及药物中毒等因素引起的胃排空功能障碍。15 了腹腔神经丛，使交感神经过度兴奋而抑制了胃十二直肠的 例均在术后 5～9d出现顽固性呃逆、上腹饱胀、恶心、呕吐， 动力 ，导致反射性肠麻痹。胃术后幽门的防反流机制丧失或 放置 胃管减压可引出大量 胃液。8例予76 复方泛影葡胺 者降低，胆汁反流入胃内，导致吻合 口的糜烂。患者如有贫 行上消化道造