23例重症急性胆源性胰腺炎患者早期行内镜下乳头括约肌切开术的护理.pdfVIP

堡实践与研究2008年第5卷第 l1期上半月版 ·63 · 23例重症急性胆源性胰腺炎患者早期行内镜下 乳头括约肌切开术的护理 杨 英 杨媚月 重症急性胆源性胰腺炎 (SAP)是外科急腹症中 型，切开刀为KD210Q型。首先行十二指肠镜检查， 较为凶险的一种疾病，以前主要采用手术治疗，但手 包括乳头有无充血、水肿，有无结石嵌顿等，以及选 术治疗创伤大，并发症较多。近年来大量报道应用 择性胆道造影，然后行EST。括约肌切开的角度为 十二指肠镜技术治疗重症急性胆源性胰腺炎，疗效 1O～l2点，长度取决于胆总管远端和乳头的构形， 仍有争议。我院从2005年4月～2008年4月采用 一 般为 1～1．5cm-2J。如造影发现有胆总管结石， 内镜下乳头括约肌切开术 (EST)治疗 23例重症急 同时行网篮、气囊、碎石器取石。术后放置鼻胆管引 性胆源性胰腺炎，经正确治疗与精心护理，疗效满 流(ENBD)5—7d。 意。现报道如下。 1．6 结果 经十二指肠镜检查和造影，发现23例患者均有 1 资料与方法 乳头充血水肿，胆总管结石 17例，其中11例结石嵌 I．1 一般资料 顿于乳头壶腹部。l4例胆总管结石经 EST术取出， 本组重症急性胆源性胰腺炎23例，男 11例，女 EST、ENBD术后 l周患者体温、WBC、血尿淀粉酶降 12例。年龄(73．4±6．3)岁。人院时APECHEII评 至正常，腹膜炎体征消退，黄疸消退，临床症状均明 分为(11．6±4．2)分。有黄疸者 17例；T38℃19 显缓解。9例EST后择期手术，其中3例复查 B超 例；腹膜炎体征 16例；血常规示 WBC15X10／L 发现有胆总管并胆囊结石 ，EST术后2周行十二指 者 15例；并发脏器功能障碍者9例。 肠镜、腹腔镜、胆道镜三镜联合，3例在 EST1周后 1．2 诊断标准 行胆囊切除术，3例在 EST3周后行腹腔镜胆囊节 急性胆源性胰腺炎的诊断标准是在急性胰腺炎 除术。2例 CT发现胰腺假性囊肿形成，6月个后行 的诊断基础上，结合临床表现、实验室检查、B超、 胰腺假性囊肿空肠吻合术。2例术后出现胰腺炎加 CT的结果而确立的，并能排除其他原因，如酒精性、 重，经综合治疗后缓解。本组患者均治愈出院。 高脂血症、高钙血症、外伤等。重症急性胰腺炎的诊 断标准…按中华医学会外科学会胰腺学组标准确 2 护 理 定。 2．1 术前护理 1．3 纳入标准 2．1．1 心理护理 因重症急性胆源性胰腺炎起病 (1)有临床症状、体征，经 B超或 CT等影像学 急，临床症状重，患者有较重的心理负担和明显的情 检查有胆总管结石者。(2)符合重症胰腺炎的诊断 绪波动，而整个 EST过程在患者清醒状态下进行， 者。 部分患者对此过程不了解，缺乏 EST和腹腔镜治疗 1．4 排除标准 的相关知识，对治疗效果存有疑虑，他们既有要求手 (1)有出血倾向或凝血功能障碍者。(2)已行 术的迫切愿望而又惧怕手术，表现为忧心忡忡，精神 Billroth1I式胃空肠吻合术。(3)年老体弱，有严重 紧张。护士要主动热情，耐心地开导患者，建立 良好 心脑血管疾病不能耐受手术者。(4)食管、幽门、十