巴德专用复合补片修补复发性食管裂孔旁疝一例.pdfVIP

· 58 · 生 旦箜 鲞箜 塑 』 bd0rhalWallSurg(ElectronicVersion)．Au鼬st2008．v012．No．2 ． 病 例 报 告 ． 巴德专用复合补片修补复发性食管裂孔旁疝一例 吕德泉 赵明池 孙孝东 李松 患者女性，76岁。l5个月前在我院行经腹食管裂孑L旁 食管裂孔疝 ，腹膜被上移的贲门及 胃底带向上方，未能形成 疝手术复位、疝成形及修补术，术后上腹不适、返酸及绞痛消 完整的疝囊。食管旁裂孔疝则有完整的疝囊 ，只有胃底 (主 失。近十几天来感上腹痛、返酸，平卧时加重，站立或坐位时 要是前壁)疝入胸腔，而贲门仍处于正常部位。食管裂孔疝 症状减轻，夜间不能平卧睡眠。X线透视及钡透发现：膈上 中滑动型多见，占90％以上，食管旁裂孔疝较少见。 可见胃囊。诊断为复发性食管裂孔旁疝。 食管裂孔疝的诊断并不困难 ，钡餐检查最为常用，但需 术前准备：(1)纠正脱水和电解质平衡失调 ；(2)纠正贫 用手法帮助才能显示出疝。令患者左侧卧位，头低，当胃内 血及低血浆蛋 白，术前血红蛋 白l0g／L；(3)术前应用制酸类 充满钡剂后 ，以手压迫腹部，令患者用力摒气，此时可出现裂 药物，减轻症状；(4)手术前一晚清洁灌肠，给予镇静剂。 孑L疝指征。 麻醉方法：气管 内插管，控制呼吸，静脉诱导及吸入麻 食管裂孔疝发病率较高，多见于中老年患者，但不一定 醉 。 都有症状。如症状轻微可用药物治疗缓解，只有产生明显症 手术方法：(1)选择左侧肋缘下切 口，显露 胃大弯及 胃 状而药物治疗不能奏效者适于手术治疗。手术适应证有以 底；(2)分离粘连，向下牵拉 胃体，使 胃底进入腹腔；(3)用电 下几点 ： 刀剥离胃底、胃裸区、贲门及食道下端，充分显露食管下端及 1．由于胃酸返流，刺激腐蚀食管下部，引起食管炎，产生 其左侧的三角裂隙。测量三角形裂隙横向距离为7cm，用不 上腹 、心窝部灼痛或不适感、腹胀、返酸、嗳气等逐渐加重者。 吸收线间断缝合裂隙；(4)选择 l1till×8cm的巴德专用复 2．食管下段粘膜发生炎症、溃疡，产生呕血、柏油便、贫 合补片BardCruraSoftPatch，聚丙烯面向膈肌，ePTFE面向腹 血者 。 腔。先缝合固定食管前后两个顶点，展平，再固定左侧顶点。 3．因食管炎年久形成食管疤痕狭窄，产生吞咽困难者。 检查食管与 BardCruraSoflPatch之间裂隙的松紧度，能容指 传统的手术方法是经胸做食管裂孔的修补或经腹做 胃 见大小。每隔 lcm缝合固定 1针。最后将 BardCruraSoft 底围绕食管下端的胃底折叠术，也有报道使用腹腔镜的手术 Patch小舌翻下使其贴近食管(图1～11) 方法 ’。其手术基本原则主要有以下四点：(1)贲门复位， 结果：术后 胃减压 ，3d后拔出胃管进流质饮食，5d后进 使腹段食管恢复到膈下正常位置 ，可以抗腹腔压力；(2)胃固 普通饮食，症状全部消失。术后7d出院。 定在腹腔 ；(3)使膈下食管有足够的长度和锐利的His角， 讨论 食管裂孔疝是临床常见疾病，但是此类疾病还没 防止反流；(4)将扩大的裂缩窄，修补松弛薄弱的食管裂孔。 有得到应有的重视，我国食管裂孔疝的发病率为3．3％ ， 复发性食管裂孔旁疝由于其组织缺损较大，常规Nissen 食管裂孑L疝多发生于40岁以上，女性 (尤其是肥胖的经产 手术及Hill手术等手术方法均易复发 ，不能满足临床需要。 妇)多于男性。有报道男性多于女性 j。表现为返流性食管 近几年用纤维材料修补腹壁疝受到重视，不同材料及类型的 炎所引起的一系列症状，如：胸骨后烧灼痛 ，常伴有反酸、嗳 补片也广泛应用于食管旁裂孔疝。其手术方式及