轮状病毒肠炎肠外并发症的观察.pdfVIP

云南医药2008年第29卷第5期 · 经验交流 · 轮状病毒肠炎肠外并发症的观察 刘 洁，李 瑶，罗春燕，祝 林 (昆明市妇幼保健院 儿科，云南 昆明 650031) 关键词：婴幼儿；轮状病毒肠炎；肠外并发症 中图分类号：R725．7 文献标识码：B 文章编号：1006—4141(2008)05—0485—02 轮状病毒(RV)是婴幼儿腹泻最常见的病原微 例、65．55U／L4-25．27U／L)，总胆 (6例、21．97 mol／L 生物，其发病率和严重程度居秋冬季腹泻的首位。 ±5．24 mol／L)，直胆 (7例 、8．57 mol／L-42．58 轮状病毒不仅可以引起肠道 内感染，而且发病早 mol／L)，其中2例肝脏增大；22例患儿中枢神 期即可发生病毒血症，并引起全身多器官损伤Il_。 经系统受累，表现为嗜睡、前囟紧张及惊厥，脑 对 象 我科 自2003～2007年收治的腹泻病 膜刺激征阳性 2例，锥体束征阳性 1例，3例脑电 患儿796例 ，而其中符合婴幼儿轮状病毒肠炎诊 图示轻一中度弥散性异常，以 8慢波节律为主； 断[21并且资料完整的共 343例，男 217例，女 126 4例患儿血尿素氮增高 (42．56mmol／L-42．32mmol／ 例 ，平均年龄0．89岁，大便次数I4次 ／d，大便呈黄 L)，1例肌酐增高 (189 mol／L)；2例侵犯血液系 稀水样或蛋花样，镜检阴性或仅有脂肪细胞、白细 统，表现为血液三系下降；另有 5例患儿出现充 胞 ≤3～5／HP，入院时大便 RV抗原检测 阳性 血性皮疹。有 1例合并多器官功能衰竭 。部分 (ELISA法)，大便培养无致病菌生长，有轻度或中度 患儿 (53例)表现为肠道外 2～4个系统的轻 脱水；现将有肠道外病发症的病例做回顾性分析。 度异常。 结 果 (1)呼吸系统：142例伴有呼吸道 讨 论 RV是婴幼儿重症腹泻最常见的病原 症状及体征 ，其中83例有咳嗽、流涕 、咽充血 ， 微生物，它属于呼肠病毒科RV属，其侵犯小肠导 肺部阴性 ，47例有下呼吸道感染表现 (痰培养阴 致小肠绒毛变钝 、萎缩以及固有层细胞增生，最 性，其它病毒抗体检查阴性)，l7例胸片示肺炎 ， 终引起小肠分泌、吸收功能失调，出现急性、自 30例示支气管炎，有 1例临床表现为重症肺炎。 限性腹泻。RV感染人体后 ，可通过病毒血症和 ／ (2)心血管系统：全部病人中共有 1l7例患儿心 或抗原血症途经、淋巴管途经播散，导致肠道外 肌酶谱出现异常，其中96例仅表现为心肌酶谱的 病变，其肠外并发症表现多样化，可累及多系统 轻度异常，无心血管系统的症状及体征，各酶异 脏器，其 中以呼吸系统并发症最为多见，其次为 常率为 ：门冬氨酸氨基转移酶 (91例 、56．55 心血管系统和中枢神经系统，也有引起肝脏损害、 U／L±17．03U／L)、磷酸肌酸激酶 (39例 、479．39 肾脏损害、脾脏损害、膀胱损害、胰腺损害、胆道 U／L-4-292．82U／L)、乳酸脱氢酶 (92例、344．56U／L 闭锁 、惊厥 ，甚至中毒性休克和DIC等的报道[31。 ±123．9U／L)、o一【羟丁酸脱氢酶 (77例、283．71 最早被证实的是轮状病毒可累及呼吸道 ，其伴随 U／L±208．54U／L)和磷酸肌酸激酶同工酶 (55例 、 率达40％～50％，且多为上呼吸道感染。 59．71U／L±42．46U／L)，占总病人数的异常率分别 本组资料显示呼吸道感染仍为最常见的肠外 为 26．53％、l1．37％、26．82％、22．45％、l6．O3 并发症 ，大多数仅局限于上呼吸道 ，部分为下呼 ％，其中l9例出现心电图异常，表现有T波低平 ， 吸道感染即支气管炎和肺炎 ，i例发展成重症肺 T波倒置 ，sT段下移，窦性心动过缓等，5例