神经外科病人下呼吸道感染控制措施.pdfVIP

第25卷 第1期 河 北 职 工 医 学 院 学 报 V0J．25 No．1 2 0 0 8年2月 Journal of Hebei Medical College for Continuing Education Feb．2008 神经外科病人下呼吸道感染控制措施 付淑平。张瑞芳，杜凤芹 (河北大学附属医院，河北 保定 071000) 关键词：神经外科；呼吸道感染；控制；措施 中图分类号：R473．6 文献标识码：A 文章编号：1008—6692(2008)01—0039—02 神经外科病房收治的多是颅脑损伤、颅内出血、 2 控制措施 颅内肿瘤等病人，是危重症患者集中的地方，也是易 感人群和感染因素集中的场所，这种病人多同时伴 为了降低医院感染(特别是下呼吸道感染)的发 有意识障碍，呼吸困难，为了抢救病人的生命常常需 生率，我们采取了如下措施。 要进行气管插管、气管切开或使用呼吸机，这些侵袭 2．1 针对气溶胶污染的措施 (1)病房原来的空气 性操作对抢救患者生命是必要的，但同时也增加了 消毒依赖紫外线灯照射，其缺陷是不能在有人情况 医院感染的机会。本院近几年来医院感染监测显示 下连续使用，产生的臭氧有害健康，消毒环境极易受 神经外科感染率高达18．6％，以下呼吸道感染居首 到污染，难于保持。针对上述情况，我们将原来的紫 位。为控制神经外科的医院感染(特别是下呼吸道 外线灯照射改为多功能空气消毒机，24h不问断地 感染)，我们在医院感染控制办公室的指导下做了大 对房间进行空气消毒，定时开窗通风，保持空气清 量工作，对下呼吸道医院感染相关因素进行分析，采 新，保证病房空气质量，按照机器说明进行维护保 取相应的控制措施。 养，保证消毒效果。(2)合理安排探视，每日限定探 视时问和探视人数，同一病室的探视时间错开，避免 l 医院下呼吸道感染因素及传播途径 高密度人群长时问积聚病房。(3)雾化吸人器及其 1．1病原体来源 气管切开感染的病原体可来自 容器、面罩等用品一人一用一消毒，或使用一次性无 于自身的皮肤，咽喉部及呼吸道菌群或原发感染灶， 菌物品。用于雾化吸人的液体一定要使用无菌溶 也可来自于被污染的导管系统、湿化装置，敷料、空 液，污染的器械不能与液体接触，启开的液体24h未 气及医护人员等外部环境。 用完应予废弃，只能用密封瓶中药物作为呼吸道给 1．2 传播途径 (1)内源性感染，导致感染的病原 药。(4)病人使用的氧气导管、湿化瓶和湿化液及给 微生物来源于病人自身，如咽部定植菌下移，报道 氧面罩每24h更换消毒(或一次性使用) 50％～70％健康人睡眠时口咽部分泌物吸人下呼吸 2．2 认真落实相关规章制度 (1)加强手卫生控 道，当吞咽咳嗽反射减弱或消失时如昏迷、留置胃 制，强化洗手制度。有资料显示一般护理操作遭受 管、气管切开者更易发生…。皮肤上有定植菌，气管 细菌污染量为 103～105cfu，护士为患者做气管内吸 切开处皮肤及皮下组织损伤性渗出及水肿有利于细 痰时手上黏附细菌量可达 106cfu- ，护士的手常常 菌的黏附定植及沿管壁下移，导致下呼吸道感染。 是交叉感染的传染源。我们要求医、护人员在进行 (2)气溶胶的吸人，除空气污染外，雾化吸人器被污 检查、护理操作前后要认真洗手，或使用快速手消毒 染，带菌的气体可直接吸人下呼吸道，到达终末细支 剂消毒，检查、护理不同病人之间必须进行手消毒， 气管及肺泡。(3)气管