纤溶酶对急性脑梗死患者血浆纤维蛋白原含量的影响及意义.pdfVIP

832 现代医药卫生20o8年24卷第6期 颅脑外伤是创伤性疾病的好发部位，传统的头颅平片，脑 学者对脑疝进行了研究，多数学者诊断脑疝的根据不外乎以下 血管造影．腰穿检查等方法现已被普及的螺旋CT和MRI方法所 34方面：(1)除环池外的基底池(诸如四叠体池和鞍上池)及侧 取代。螺旋CT由于具有良好的密度分辨率和横断位扫描，能清 裂池显示浅小，模糊甚至被压闭；(2)中线结构明显移位；(3)患 晰显示颅骨骨折和颅内出血性损伤(包括硬膜下，硬膜外出血， 侧环池扩大。(4)这些CT表现可H】一句话概括，即颅内压升高。 蛛网膜下腔出血)及脑内损伤(挫裂伤，肿胀，血肿)的存在，而不 显然。只有颅内压升高到一定程度，使局部脑组织受压，移位， 至遗漏(n。螺旋CT扫描显示的是全颅脑组织结构，因而特别有 才形成脑疝。脑疝的形成也是临床观察病人脑部变化的重点之 利于颅脑对冲伤的发现。另外。还能对颅脑损伤的严蕈程度，如 一 。 CT报告脑疝有利临床采取必要的治疗方法如：降压药物，开 出血量，脑挫伤，水肿范围，脑室有否受压变形及中线结构偏移 颅手术减压等治疗。脑疝也与颅内血肿大小，脑组织肿胀等有 等作出客观评估．特别重要的是对严蕈颅脑损伤．需要手术治 直接相关性。 疗的病人争取了抢救时间。但CT检查并非完美无缺，CT对脑出 本组硬膜下血肿9例，2例有大脑镰疝，硬膜下血肿是颅脑 血性病变诊断的正确性与MRI相似．诊断颅骨骨折优于MRI，但 外伤中最常见的颅内血肿之一，而位于大脑镣，小脑幕的硬膜 对轻度的脑组织损伤，特别是诊断无出血灶的损伤则不如MRI 下血肿则相对较少。因其解剖结构特殊．血肿的CT表现也具有 敏感性高。近年来．由于MRI技术迅猛发展，以及新软件的开 特征性。外伤后大脑镰、小脑幕硬膜下血肿的发病机制，目前普 发，为MRI在颅脑损伤中应用赢得时间圆。 遍认为是该处的桥静脉与静脉窦连接部撕裂，血液进入硬膜下 本组硬膜外血J]q~9例，其中手术治疗l例．手术后复查CT颅 腔所致同。对于特殊部位硬膜下血肿主要应与大脑镰旁及小脑 内可见迟发性脑出血。在7例脑挫裂伤中．有3例是在复查CT时 幕缘的蛛网膜下腔出血相鉴别，因蛛网膜下腔较宽大，脑脊液 发现脑内迟发性脑出血。所以对于迟发性脑出血是一个不容忽 不断循环，并延伸至脑沟、脑池，且与脑室相通，故CT表现有以 视的问题。有报道o190％以上的急性颅内血肿的症状和体征出 下不同：(1)前者边界光整清楚，后者则模糊不规则，多呈羽毛 血在伤后3天以内．部分延迟性颅内血肿也会在此时逐渐出现， 状，常波及相邻的脑池及脑室。(2)前者大脑镰部占位效应常见， 此期还可以发现急性脑肿胀和脑挫裂伤等迟发性病变。因此， 后者较少见。(3)前者血肿不能触及胼胝体膝部，后者可紧贴。(4) 伤后3天复查CT是必要的。伤后l周内是迟发性颅内血肿，脑挫 前者急性期密度为55—75HU。多在2周后吸收或变为低密度．后 裂伤和硬膜下积液等好发的时间。所以，伤后6天复查CT是发现 者密度常在55HU以下，且多在l周内消失。(5)采用薄层扫描特 迟发性病变很重要的时间。伤后l0天复查CT的意义在于发现有 别是冠状和矢状面重建可较清晰显示血肿的形态和解剖位置。 无迟发性病变，如亚急性颅内血肿，亚急性脑肿胀等。并观察脑 本组有10例颅骨骨折并发外伤性气颅2例，对于颅底骨折 室、脑池及中线结构的恢复情况，如三脑室已变大至正常范围， 不易发现骨折线时，颅内积气可提示颅骨骨折改变，应用骨算 中线结构已复原．说明病情稳定好转．预后良好，如三脑室未变 法．薄层重建一般能发现细小的骨折线。 大而仍小于正常范围，应警惕迟发性、亚急性病变的可能，必须 参考文献： 继续治疗追踪复查。l0天以后的CT复查则视具体病情而定。 【ll黄军斌，陈民强，钱 晋，等．颅脑外伤的CT诊断…．中国医学计算 外伤性蛛网膜下腔出血常与颅内其他损伤并存。本组3例