薪酬支付方式对医生医疗行为的影响.pdfVIP

· 22· 《国外医学》卫生经济分册2008年第25卷第一期(总第97期) 薪酬支付方式对医生医疗行为的影响 中南大学湘雅医Ir~(410078) 王 木编译 刘丽杭审校 内容摘要 通过比较薪酬支付方式与其他支付方式所产生的客观结果与医生的医疗行为，评 价了薪酬支付方式对医生医疗行为的影响。结果发现，与按服务项目支付相比，薪酬支付在提供 服务的数量方面有所不同，并且其提供的服务与不同的咨询服务模式相关。 1．目标 务所达到的水平支付；包干付费，一次性支付医生 评价支付方式对医生医疗行为的影响(支付方 (通常涵盖实际的费用)，与医生的提供服务的水平 式包括：按薪酬支付，按服务项目付费，总额预算， 无关；按服务单元付费；免费，包括扣除任何导致预 按服务单元支付等)。 算赤字的医生收入。本综述中的医生支付方式是 2．研究文献的来源 指直接影响医生实际收入的方式，将排除那些关于 研究文献来源：Medline，1966—1997年；BIDS 全科医生资金持有制的研究，以及美国的健康维护 Embase；Econlit，1969—1997年； 组织(HMOs)与传统的按服务项目付费(FFS)方案 B玎)S ISI，1981—1997年。检索采用的关键词包 的研究。 括：physicians、practitioners和doctors(与MESH 4．主要发现 词表相关)。然后以salaried、salary和salaries等词 所筛选出的23篇文献中，一是很少有实证研 缩小检索范围，有23篇文献达到了筛选的纳入标准 究利用了健康状况方面的指标，只有1项研究尝 (包括已经出版和未出版的有关文献)。共有19项 试将健康状况指标作为结果来评价，其指标是伤 实证研究的结果被纳入系统评价综述。这些实证 口感染率。二是没有实证研究来评价由薪酬支付 研究是：美国9项，挪威和加拿大各4项，德国和南 的医生是否会采取不同措施来分别对待不同的患 非各1项；主要研究方法是：1项随机对照研究，1 者，大部分研究主要集中在卫生服务的数量与类 项前后对照研究，2项中断时间序列研究，15项病 型(如检查与咨询次数，转诊数量，以及住院天 例对照研究。为满足设计所规定的标准，分别由2 数)，而没有研究医生是否会根据不同的卫生需求 名评阅者筛选文章，然后提取结果数据，并根据支 来区别对待患者。因此，按薪酬支付方式是否影 付方式进行分类。如果出现非英语类的文章，通过 响治疗效果与卫生服务的公平性还无法得出结 翻译后再选人。 论。其三，与按服务项目支付相比，由薪酬支付在 3．分析策略和方法 提供卫生服务的数量方面有所不同。有9项研究 基于实证文献数据资料，系统比较由薪酬支付 显示，由薪酬支付比按服务项目支付的接诊次数 与其他支付方式(个别的或混合支付方式的)所产 少；在9项评价实验室检查和X线检查数量的研 生的客观结果与医生的医疗行为。其它主要的支 究中，有5项研究指出，由薪酬支付比按服务项目 付方式包括：按服务项目支付，按照医生提供的服 支付所提供的检查数量少；来自美国、加拿大和南 务项目的价格支付费用；总额预算，按照医生服务 非的4项研究显示，与按服务项目支付相比，由薪 的病人数量支付费用；目标支付，按照医生提供服 酬支付所提供卫生服务患者的住院医疗服务利用 然而，平均投资回报率的比较并不足以决定某一 估计实施这些项目所花费资源的机会成本，例 保健干预项目代