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环境及科技结核病新威胁中国每年有13万人死于结核病,而如果耐多药结核病的蔓延不能在技术、体制上得到根本遏制,未来要付出的代价很可能是一个天文数字 《财经》记者 李虎军 刘京京 2008年夏天的海南之行,让比尔 “那是一次让人伤感的访问。”今年4月1日,盖茨在北京举行的“耐多药/广泛耐药结核病高负担国家”部长级会议上回忆说。这位世界首富,现在最重要的身份是盖茨基金会联席主席。在一个村子里,他遇到了一位结核病复发的母亲,“这位母亲已经进行了几个月的结核病治疗,每次服药量多达13片,但她依然很瘦弱,不停地咳嗽,丧失了工作能力。” 更令盖茨担心的是,她或许已经患上耐多药结核病。由于没有接受相应的检查,没有人知道真实状况。倘若这位母亲的确不幸感染了耐多药结核病,不仅服用药物存在不当,并且很可能把这种疾病传染给自己的孩子。 海南这位农妇的遭遇,仅仅是中国乃至全球结核病防控困境的一个缩影。卫生部的调查显示,中国每年新增结核病患者约130万,死亡约13万。而在全世界,2007年全球新增患者近930万,比1990年增长了近四成;每年因此死亡的病患者,更是接近180万。 耐多药之困 结核病是一种古老的疾病,俗称“痨病”,与营养不良、卫生条件不佳等因素有关。由于结核杆菌最喜欢袭击人体的肺,所以很多人直接把结核病称为“肺结核”;但实际上,其他器官也同样可能受到侵犯。 平均每三个人中就有一个感染过结核杆菌。在被感染者中,更有不到十分之一会最终成为活动性结核病,即所谓的患者。作为一种常见的传染病,结核病从感染到发病通常需要数月、数年乃至数十年的时间。在此期间,结核杆菌就像是埋藏在人体内的炸弹,随时有爆炸的可能。 早在1882年,德国科学家罗伯特――结核杆菌。20世纪50年代前后,随着异烟肼等抗结核药物相继问世,结核病患者人数一度迅速下降。有人因此乐观地估计,到20世纪末,人类就有望消灭结核病。 但到了20世纪80年代末期,结核病却卷土重来。1993年,世界卫生组织更是宣布结核病成为全球公共卫生的紧急问题。而一个新的“敌情”更令人感到不安,那就是耐多药结核病正在迅速蔓延。 所谓耐多药,是指异烟肼、利福平这两种主要的抗结核一线药物对结核杆菌没有治疗效果。中国疾病预防与控制中心(下称中国疾控中心)结核病临床中心办公室主任李亮告诉《财经》记者,耐多药结核杆菌的形成,与结核杆菌基因突变和人为因素有关。 “其中,人为因素是主要的。”他指出。患者服药之后感觉症状减轻擅自停药,患者因为药物不良反应而不愿服药,医生的治疗方案不规范,药物的质量不合格等因素,都会导致患者不能接受规范治疗,从而使结核杆菌出现耐药性。 中国疾控中心结核病中心副主任陈明亭研究员说,不少医院出于盈利目的,一开始就让患者使用价格贵的二线药物,以及国内普遍存在的抗生素滥用,也是造成耐多药结核病患者增加的重要原因。 河南省开封市杞县苏木乡的村民周林(化名),很可能是这种不规范治疗的受害者。 早在2001年,肺部不适的周林在开封一家“三甲”医院被查出肺结核。一般说来,异烟肼、利福平等一线药物需要同时服用,以期在减少耐药的同时提高治愈率。但年轻的女实习医生,只开出了利福平和注射用的抗生素头孢曲松钠。 几个月后,症状消失了。但两年之后,2003年,周林再次发病。 这一次,他选择了开封市结核病防治所。根据国家结核病防治的新政策,防治所已经开始免费提供异烟肼、利福平等一线药物。由于药物的不良反应很大,他常常感到恶心、呕吐和浑身发痒,但仍然坚持服药。症状减轻后,他继续外出打工。 到了2005年,周林病情加重,爬几层楼梯就喘不过气,还在夜里大口大口地吐血。他最终被确诊为耐多药结核病。 在陈明亭看来,普通结核病和耐多药结核病之间,可谓差别巨大:前者疗程一般为六个至八个月,诊疗费用可以控制在数百元;后者却只能使用不良反应更大的二线药物,进行为期两年的治疗,诊疗费用可达数万元之多。 目前,除了抗结核一线药物,价格昂贵的二线药物和辅助用药均未实行免费政策。 尽管结核病在各地已陆续被纳入城镇医保和新型农村合作医疗报销范围,但患者仍需支付一大笔费用。考虑到大多数结核病患者来自贫困的农村地区,这笔治疗费用无疑是灾难性的。 沉重的医疗负担,就让周林陷入了贫困。他原本是搞装修的,每个月多少可以挣一些钱贴补家用;但如今,不到40岁的他已经无法劳作,只能让妻子孤身一人前往郑州打工。 除了亲戚在春节前送的一台旧彩电,以及院子里养的几只羊,这家人几乎是家徒四壁。“家里能够变卖的东西都变卖了。”周林告诉《财经》记者。 4月1日,在北京举行的“耐多药/广泛耐药结核病高负担国家”部长级会议上,卫生部