降钙素的临床应用.docxVIP

降钙素的临床应用人降钙素（Calcitonin，Ct)是由32个氨基酸构成的肽激素，主要是由甲状腺的滤泡旁C细胞分泌。它是在肝脏和肾脏中代谢，受到血清钙水平调节。生理性Ct对钙、磷代谢有影响。正常基础血清降钙素值应10 pg/ml（或依据试剂说明书参考值）。一、降钙素测定的临床应用：1、主要用作肿瘤标志物，诊断甲状腺髓样癌（MTC）及进行MTC术后随访监测；在疑似MTC患者以及MTC的随访和管理中，降钙素测量得到广泛建议和实践。《甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南》建议，血清Ct100 pg/ ml 提示MTC。2、一些专家指出，他们对大部分或所有甲状腺结节患者进行降钙素筛查。 ETA建议对所有具有甲状腺结节的患者进行降钙素筛查，而ATA并未表示支持或反对。对于甲状腺结节患者，Ct检测可用于早期诊断MTC，也可用于阴性排除MTC。虽MTC发病率低阳性值少，但阴性预测值高。3、MTC手术前及手术后2周和6个月测定降钙素和CEA，如果基础及激发后降钙素水平均测不出，才能排除存在残留组织或复发的可能性。4、多发性内分泌腺瘤病（MEN）II型（IIa及IIb型）90%以上合并MTC，而且是死亡的主要原因，故主张对所有嗜铬细胞瘤患者常规监测血清降钙素，以排除MTC和MENII的可能性。二、降钙素临床适应症1、甲状腺髓样癌诊断CT可有效鉴别诊断MTC MTC初诊和复发患者CT浓度与健康对照组、甲状腺良性结节、其他甲状腺疾病具有明显的差异。CT可增加MTC诊断的敏感度a.细针穿刺活检 - 降钙素检测甲状腺髓样癌的灵敏度比细胞学分析更高，尤其是大部分的甲状腺髓样癌。（见右图）b.为了避免假阴性甲状腺髓样癌，所有疑似甲状腺髓样癌的患者都须进行细针穿刺活检 - 降钙素测量。c.这种方法需要测量所有接受甲状腺细针穿刺细胞学检查的患者的血清降钙素。2、甲状腺髓样癌随访甲状腺髓样癌筛查甲状腺结节患者的血清降钙素测定：如以下可能导致Ct中度升高的情况已经被排除（肾功能衰竭，罕见的产CT的异位非甲状腺神经内分泌肿瘤，高胃泌素血症，桥本氏甲状腺炎（争议），异嗜性抗体干扰），几乎血清Ct值都升高即为甲状腺髓样癌。数个欧洲随机甲状腺结节前瞻性研究已经证明：常规血清Ct的测量可以从未被怀疑髓样癌的200-300甲状腺结节中发现1例髓样癌，具有比FNAC更好的灵敏度，而且常规Ct筛查可以改善预后。因此，血清Ct检测被推荐用于甲状腺结节的初始诊断评估。在甲状腺结节人群中，基础CT值检测能准确检出MTC，比超声 + 细针穿刺细胞学检查更为准确。CT检出的MTC早期浓度比组织学检出的MTC早期CT浓度更高；CT检测比组织学更敏感、更早期检出MTC对甲状腺结节进行筛查Ct——早期诊断散发性MTC切实可行。超声诊断无鉴别MTC诊断能力，只能依靠Ct。Ct是决定术前临床分期的关键性因素。Ct是甲状腺手术方法的重要参考因素。术前未将Ct列为筛查，术后病理确诊MTC，50%病人需要再次手术，同时失去基础Ct值，许多病人也没有根据Ct做再手术评估。手术前将Ct列为筛查，约90%的病人能确诊，2次手术机会少，治疗方案比较完善，预后应该比较好。三、MTC以外疾病所引起的降钙素水平增高神经内分泌肿瘤：小细胞肺癌、支气管和肠道类癌及所有神经内分泌肿瘤；良性C细胞增生（HCC）：见于自身免疫性甲状腺疾病（桥本甲状腺炎或Graves病）及分化型甲状腺癌；其它疾病：肾病（严重肾功能不全）、高胃酸血症、高钙血症、急性肺炎、局部或全身性脓毒血症等。附：参考文献1.ROSSELLA ELISEI, VALERIA BOTTICI,etl, Impact of Routine Measurement of Serum Calcitonin onthe Diagnosis and Outcome of Medullary ThyroidCancer: Experience in 10,864 Patients with NodularThyroid Disorders，The Journal of Clinical Endocrinology Metabolism 89(1):163–1682.Karin Frank-Raue, Andreas Machens,etl.Prevalence and Clinical Spectrum of Nonsecretory MedullaryThyroid Carcinoma in a Series of 839 Patientswith Sporadic Medullary Thyroid Carcinoma.Thyroid Volume 23, Number 3, 20133.FurioPacini, Martin Schlumberger,etl.Euro