不稳定爆裂型胸腰椎骨折的手术治疗.pdfVIP

中医正骨2008年6月第20卷第6期 (总453)·53· 不稳定爆裂型胸腰椎骨折的手术治疗 河南省西峡县人民医院(474500) 葛生浩 袁显群 刘 闯 主题词 胸腰椎骨折／治疗 骨折固定术 临床研究 断裂，后柱可以因为压缩、侧方屈曲或旋转力量而造成破坏。 不稳定爆裂型胸腰椎骨折临床上较常见，随着近年来交 因为不稳定，所以有创伤后脊柱后凸和引起进行性神经损伤 通业、建筑业、工业的迅猛发展，高能量创伤日渐增多，其损伤 症状的倾向。 机制和类型更加复杂。因为不稳定，所以有创伤后脊柱后凸 4．2 不稳定爆裂型胸腰椎骨折的受伤机制及特点 胸腰段 和引起进行性神经损伤症状的倾向。我们自2000年7月至 脊柱是胸椎后凸和腰椎前凸的交汇点，具有较大活动度，易由 2005年1O月共收治此类患者4J6例，行后路椎弓根内固定并 传导暴力造成不稳定爆裂型骨折，大多由垂直压缩暴力、屈曲 自体颗粒状松质骨植入，伴有截瘫症状者同时切开椎板减压， 压缩暴力所致，可合并扭转或侧屈暴力，常破坏脊柱稳定性， 获满意疗效，现总结报告如下。 并可导致脊髓和马尾损伤。故术前我们应重视神经运动物理 l 临床资料 检查定位，结合术前x线片、CT、MRI检查，制定好手术方案。 本组4J6例，男38例，女8例。年龄 18～58岁，平均36 4．3 手术时机 脊髓损伤的手术时机问题也有很多争议，对 岁。交通伤33例，坠落伤8例，砸压伤3例，其他2例。损伤 于神经功能正常的不稳定性脊椎损伤患者或有神经损伤进行 部位T】0节段2例，T】1节段5例，T】2节段19例，Ll节段16例， 性加重的患者，应尽早开放复位和内固定手术…1。我们认为， 节段4例。伴有截瘫者21例，按Franke1分级，A级11例，B级 手术过早会因脊髓水肿未消退，手术可能加重挫伤，出血多， 8例。C级2例。 外伤应激状态加上手术创伤而导致术中并发症增多；手术过 2 治疗方法 迟，则骨折复位困难，尤其是骨片复位困难，对术后恢复不利； 患者俯卧位，腹部悬空，气管插管全身麻醉，常规C型臂 以伤后48小时～1周为最佳时机。本组病人受伤到手术时问 x线机监测下手术，按Weinstein法定位(即置钉椎上关节突外 1～12天，平均5天。 缘垂线与横突中轴线交点紧靠骨嵴的外上方)于伤椎上下相 4．4 内固定选择 复位是为了尽可能恢复椎体高度和序列， 邻椎打入椎弓根钉共4枚，采用AF或USS内固定系统，在C 达到减压和预防畸形导致继发性脊髓神经损伤的目的。未经 型臂x线机监测下撑开复位压缩的伤椎，不要造成过牵，否则 治疗的不稳定爆裂型胸腰椎骨折后期常并发各种严重后遗 会加重脊髓损伤。利用撑开器械和完整的后纵韧带使后突入 症。最大程度直接控制椎体及后部结构的活动，固定范围短， 椎管的骨片复位，通过良好的撑开复位达到间接减压的效果。 仅限于病变部位，防止长节段固定引起正常节段小关节退变， 伴有截瘫患者行切开椎板减压，去除压在硬膜上的碎骨片等 经椎弓根短节段内固定器在脊柱骨折中充分显示其优越 压迫组织，彻底减压，并取切除的棘突、椎板等去软组织，制成 性【】】。后路手术通过体位和器械使韧带紧张，间接复位减压， 颗粒状，植于横突问行融合，未行切开椎板减压者取髂后上棘 操作简单，出血少，又利于矫正后凸畸形。随着椎弓根短节段 松质骨制成颗粒状，将椎板表面打毛糙后植于椎板表面行融 内固定的发展，对1O天以内的不稳定爆裂型胸腰段骨折，可 合，最后安放横杆连接。术后卧床8～10周，逐步腰背肌功能 以经后路撑开和伸展后纵韧带和纤维环后部，使突入椎管的 锻炼，然后带支具扶双