从可控慢性病、肿瘤靶向 治疗看中西医结合.pdfVIP

· 皖士述评· J Med Res，June 2008，Vo1．37 No．6 肿瘤对机体的危害，长期使病人保持良好的生活质 实施了中医“同病异治”的理念。当我看到伊马替尼 量，与肿瘤“和平共处”。在靶向治疗问世以来，这种 治疗胃肠间质细胞瘤(GIST)取得非常突出的疗效的 观点已经为更多的临床医师所接受。 时候，惊喜地理解这是中医“异病同治”的成功的范 二、靶向治疗是临床肿瘤学发展新的里程碑 例。伊马替尼在慢性髓性白血病(CML)和表达 肿瘤分子靶向治疗无疑是目前最受重视的热点 CD117的胃肠道间质瘤这两种截然不同的肿瘤中的 研究课题。近l0年来，每年都有很多新的分子靶向 独特疗效，体现了靶向治疗和中医治疗理念上的互 药物问世，已有的分子靶向药物也不断增加新的适应 通。我国向来重视“辨证论治”、“同病异治”、“异病 证。美国临床肿瘤学会(ASCO)选出的年度重大进 同治”等基本观念能否翻译成今天的靶向治疗，调控 展中近3年几乎 1／3都是靶向治疗的成果。其中比 的是基因、受体和异常转录过程?我们如何根据这些 较重要的包括吉非替尼、厄罗替尼治疗肺癌；贝伐单 指导思想进一步开展研究取得成果，做出我们民族对 抗治疗晚期肺癌、大肠癌和肾癌；利妥昔单抗(美罗 世界医学的贡献?值得大家思考。 华)治疗表达CD20的B淋巴细胞瘤；曲妥珠单抗(赫 四、中西医结合研究是我们对世界医学做出贡献 赛汀)治疗Her一2高表达的乳腺癌；索拉芬尼治疗肾 的途径之一 癌和肝癌；伊马替尼和dasatinib治疗慢性粒细胞白血 中医中药在肿瘤预防中的作用不容忽视。中医 病；西妥昔单抗治疗头颈部癌和大肠癌；伊马替尼治 强调从整体来认识疾病，还有辨证论治和“上工治未 疗胃肠胶质细胞瘤(GIST)和 axitinib治疗甲状腺癌 病”等理念，都是非常具有指导意义的。我们从70年 等。近两年光晚期肾癌美国FDA就批准索拉芬尼 代开始应用现代免疫学的方法研究扶正中药，发现有 (sorafenib)、苏尼替尼(sunitinib，sutent)和 temsiroli． 些中药可以提高细胞免疫功能，并且可以提高远期生 mus(torise1)三种靶向药物，都在一定程度上提高了 存率 。我们还发现，包括参一胶囊在内的6种中药 临床疗效。 都具有抑制肿瘤新生血管生成的作用。因而，我认为 分子靶向治疗虽在现阶段还不能代替传统的治 中医中药是一个很有前景、很开阔的研究领域。当 疗如手术、放疗和化疗等，但其重大意义在于可以使 然，要真正实现其价值，应当最大限度地用现代科学 治疗更具靶向性，更好地实现治疗个体化。针对肺癌 的方法来加以阐明。 EGFR转导过程中的酪氨酸激酶抑制剂吉非替尼在 现代医学的发展，有一个令人鼓舞的现象是将肿 前几年几乎被西方同行否定，但东方医生对吉非替尼 瘤从分子、受体、信号转导方面的研究把病因学、预防 情有独钟。后来发现此药的疗效和 EGFR的基因突 和治疗很好地连贯了起来。随着对肿瘤发生发展的 变相关，而这种19、21外显子的基因突变在东方人、 深入了解，针对肿瘤发病的分子机制包括关键基因、 不吸烟、女性和腺癌比较多见。我们甚至可以建立一 调控分子和受体的认识，针对表皮生长因子受体 种模式来预测吉非替尼的疗效 。目前吉非替尼正 (EGFR)、血管生成因子受体(VEGF)的单克隆抗体、 在东方人进行一线治疗晚期肺癌和辅助应用治疗手 酪氨酸激酶抑制剂和基因治疗已经开始应用于临床