系统性红斑狼疮并发急腹症──应警惕肠道血管炎.pdf

12 127 系统性红斑狼疮并发急腹症 NEUT82．94％。HGB19／L，Pit 一‘…一应警惕肠道血管炎 ×109／L。急诊全套示基本正常。血淀粉 福建省福清市医院内科陈勇吴云平 酶正常。腹透示未见明显异常。B超示腹 黄启涛林星350300 腔积液，脾轻度肿大，右肾轻度积水。入 院诊断：1、腹痛待查：急性胃肠炎、弥漫 系统性红斑狼疮(SLE)临床上可出性腹膜炎?2、SLE。入院后予诊断性腹穿， 现各个系统和脏器的损害，如：皮肤与粘 抽出腹水查常规示色泽淡黄色，透明，李 膜、雀瓢心血管、神经、肺、骨关节和肌 乏特试验弱阳性，红细胞偶见，自细胞200 肉等。在消化系统方面，可出现食欲不振、 ×106／L，中性25％，淋巴75％，蛋白 腹痛、呕吐、腹泻、腹水等；少数病人可 11 发生急腹症，如胰腺炎、肠梗阻、肠穿孔 tmmol／L。腹水淀粉酶正常。腹水腺 等。当SLE并发急腹症，应警惕肠道血管 苷脱氨酶5u／L，腹水未培养出细菌。尿常 炎或肠系膜血管炎。我们遇一例以急腹症 规正常。生化全套示自蛋白259／L，球蛋 入院的SLE并肠道血管炎，报告如下。 患者，女，31岁。以全腹部持续疼痛 本正常。血淀粉酶示正常。抗ds—DNA阳 伴恶心、呕吐13小时为主诉于2007年8性、ANAl：80阳性《+)，p-ANCAt： 月30日入院。患者于入院前13小时，无t0阳性，c-ANCA阴性，抗心磷脂抗体阴 明显诱因出现全腹部持续性疼痛，尤以上 性。入院后予抗感染、制酸、甲基强的松 腹部最明显，无阵发性加剧，无向它处放 龙及对症处理后，患者腹痛消失，无恶心、 射，无明显缓解或加剧的因素，伴恶心、 呕吐等不适。病情稳定出院，门诊随访。 呕吐数次，呕吐出胃内容物，非喷射性， 出院诊断：SLE并肠道血管炎。 并排稀便7—8次，量中，色黄，无畏冷、 讨论 发热等。遂急诊我院，在急诊室予抗感染 本例患者既往病史多年，据ARAt982 等治疗后。症状无明显缓解。既往史：有 年SLE分类标准，诊断SLE成立。近期 “系统性红斑狼疮一病史4年，治疗后好 停用强的松治疗，随后出现急腹症。根据 转，原用强的松维持治疗，自己停用强的 临床资料可排除肠道肿瘤、结核、肠梗阻、 松10余天。入院查体：T36．5℃，BP肠套叠等，应考虑SLE并肠道或肠系膜血 1 管炎。 SLE血管炎系急性炎症期免疫复 to／70mmHg。神志清楚。皮肤粘膜无 黄染。双肺未闻及干湿性罗音。心界无扩 合物沉积血管壁所致。发病时多伴有其他 大，心率80次／分，律齐。腹平软，全腹 脏器活动的证据。SLE肠道血管炎导致血 部压痛，尤以上腹部及左下腹部最为明显， 供减少，引起患者消化吸收功能障碍、腹 痛、动力性不全性肠梗阻。SLE累及胃肠 伴全腹反跳痛，肝脾肋下未触及，Murphy 氏征(-)。肝上界位于右锁骨中线第五肋 道并不少见，但由于缺乏病理等特异性诊 间，肝区无叩痛，脾及双肾区无叩痛，未 断方法，造成临床误诊漏诊。小肠血管造 叩及移动性浊音。肠鸣音约5次／分。双 影见缺血征象为血管炎表现。SLE胃肠道 下肢无浮肿。神经系统检查未见异常。辅 血管炎表现多样，当SLE病人处活动期， 助检查：血常规WBC5．14×109／L，出现腹痛、腹泻便秘交替、肠梗阻，甚至