流行病课件-结核08预防.pptVIP

结核病（tuberculosis）是一种由结核杆菌引起的以呼吸道传播为主的慢性传染病。 是古老的传染病之一 目前肺结核发病率增高 结核菌耐药性比较严重 中国是结核病患病率的大国 第一节 概 述 第二节 流行病学特征 第三节 预防策略与措施 第一节 概 述 结核杆菌 结核病临床诊治 耐多药结核病 一、结核杆菌 属分枝杆菌 主要病原菌有人型、牛型、非洲型和鼠型 人型结核杆菌感染的发病率最高 结核杆菌的特点 多形性 抗酸性 抗酸染色是鉴别分枝杆菌和其他菌的方法之一 生长缓慢 专性需氧菌，最适培养温度35～37℃ 培养时间一般为2～8周 抵抗力强 对干燥、冷、酸、碱等抵抗力强 常用杀菌剂中，70%酒精最佳，一般在2分钟内可杀死 菌体结构复杂 结核杆菌的特点 致病性取决于结核杆菌的毒力大小以及侵入机体的菌量 毒力大小取决于结核菌侵入机体后引起血行播散能力的大小 主要通过呼吸道侵入机体，肺结核是最常见的结核病 结核杆菌的特点 结核杆菌在机体内顽强生长繁殖引起炎症 菌体成分与机体相互作用 结核杆菌自身引起的免疫损伤 二、结核病临床诊治 肺结核病的诊断 痰涂片 胸片 症状和体征 结核杆菌的特点 肺结核病的治疗 抗结核药物按其作用机理可分为三类：杀菌、抑菌、防止耐药 结核治疗的首选药物（一线药物） 异烟肼（H），利福平（R），吡嗪酰胺（Z）， 链霉素（S），乙胺丁醇（E） 上述5种抗结核药物联合使用，可治愈90%以上的病人 结核杆菌的特点 结核病化疗的原则 早期 联合 适量 规律 全程用药 三、耐多药结核 概念 耐多药结核病（multidrug-resistant tuberculosis, MDRTB） 至少由耐异烟肼及利福平两种抗结核药物的结核分枝杆菌菌株感染引起的结核病 严重耐多药结核病（extensively drug-resistant tuberculosis, XDRTB） 在同时耐异烟肼（INH），利福平（RFP）基础上也对任何（FQS）中的一种及三种二线注射药物，（CPM, KM, AK）中的至少一种具有耐药性的结核病 三、耐多药结核 分型 原发性耐药（primary resistance） 获得性耐药（acquired resistance） 继发性耐药（secondary resistance） 发生于新病例的耐药（drug resistance among new cases, proxy for primary resistance） 发生于复治病例的耐药（drug resistance among previously treated cases, proxy for acquired resistance） 合并耐药率（combined prevalence of drug resistance ） 耐药结核病发生的机理 自发突变及发生概率：耐药结核菌是从结核杆菌的染色体随机突变而来的，突变是野生菌株自发的，甚至可发生于从未接触抗结核药物之前，这些突变菌的发生率很低，随不同药物而不一 结核菌对利福平、异烟肼、链霉素耐药的分子机制：利福平耐药与RNA聚合酶的?亚单位有关，亦与γ-pob基因有关；结核菌株的耐INH性与染色体KatG基因的缺失相关，结核菌对SM耐药由于核糖体亚基的基因突变 治疗不当：治疗不足或不适当的治疗均能促进耐药菌的发展 耐药结核病发生的原因 活动性结核病的单药治疗 初次结核病发作时医生处以剂量不足的治疗方案 未能保证病人遵守医嘱规则用药 对治疗失败的病例未能合适的处理和认识 医生未能给予复发结核病人足够的在治疗方案 抗结核药物的吸收不良 耐药结核病流行情况 在东欧等多耐药结核流行地区，可占所有结核病病人的7%～22% 2007年WHO将我国列为全球25个耐多药结核病和广泛耐药结核病最优先控制国家之一，并居这些国家第一位 估算我国耐多药结核病人14万，约占总结核病病人的8.9%，估计全球1/3～1/4的耐多药结核病病人在中国 耐药结核病的防治 防：采用两药和多药联合治疗 加强管理，增加投入 病人遵从医嘱 治：选用价格昂贵的二线药物 第二节 流行病学特征 流行概括 流行过程及其影响因素 一、流行概括 全球结核病流行概况 我国结核病流行概况 结核病的流行历史 1882年结核菌被发现以前 结核病大肆流行，死亡率高，散布到社会的各个阶层，生活困顿的人群成了结核病的温床，“白色瘟疫” 1882年～1945年，即Koch发现结核杆菌到链霉素等抗结核药物没有广泛应用之前 明确了传染源和传播途径，在肺结核的诊断、早期发现、预防、治疗、消毒、隔离及卫生宣教