流行病课件-论文评阅案例一.docVIP

经阴道人工流产后再次妊娠期晚期自然流产发病率调查 英国实行流产法令（1967）后，合法人工流产数量增高20倍。通过观察，认为妊娠早期（妊娠头三个月）经阴道人工流产同晚期（妊娠4~6个月）经阴道人工流产相比，母亲的死亡率和再次妊娠的晚期自然流产发病率较低。但仍有争论，有报告认为，经阴道人工流产并没有降低这种发病率，而且出血、子宫损失、子宫穿孔、感染以及麻痹性肠梗阻等并发症亦不少见。为此，我们作了这方面的调查。我们的临床印象是，经阴道人工流产后再次妊娠发生晚期自然流产或早产的危险性增加。 调 查 方 法 对到QC医院作产前检查并在1971年内分娩的所有孕妇，进行产科病史详细检查，包括过去自然流产、人工流产、治疗性流产、流产发生在妊娠哪一个月、终止妊娠的方法及施行流产的医院等情况，均需查明。 晚期自然流产和早产的定义：在妊娠第15~27周期间发生的自然流产，且胎儿没有畸形者，即称为晚期自然流产。在妊娠第28~37周期间胎儿娩出，则称为早产。 为了分析经阴道人工流产对以后妊娠自然流产的影响，将调查对象分为三组： A组：这一组只包括阴道人工流产后第一次（1971）分娩的妇女。 B组：是由按年龄与A组病例配比的对照孕妇组成，B组孕妇在本次妊娠前有过一次自然流产。 C组：A组外的发生在调查期间产妇或流产的妇女。 调 查 结 果 1971年，在QC医院分娩或流产的共3314人，包括A组、B组各91例和C组的3223例。 A组： 91例病人中，83例（91%）在上次人工流产前没有怀过孕，其余8例在上次人工流产前都有正常足月产。91例中人工流产次数见表本组病例工流产手术的医院19例（21%）在政府保健医院，64例在私人医院，8例在国外医院。 91例中，8例（9%）发生晚期自然流产，1例临床诊断为宫颈撕裂，需要缝合。无早期自然流产者。4例早产，其中1例因Rh因子不相容性导致胎儿宫内死亡。 表A组病例产科病史 病例数 人工流产前妊娠胎数 0 83（91%） 1 4（4%） 2 2 3 2 预约调查前人工流产胎数 1 84（91%） 2 5（6%） 3 1 4 1 B组：91例对照组中，1例晚期自然流产，4例早期自然流产；1例早产，但未发生死产。 A组与B组比较：A组病人晚期自然流产例数比B组高，有统计学显著性（χ2=4.21P0.05）。 C组：本组3223例分娩妇女中，32例（1%）早期自然流产，42例晚期流产；这42例中，除因过期流产、胎盘剥离或胎儿宫内死亡等原因必须终止妊娠者12例外，其余30例（0.9%）都是晚期自然流产。这30例中，8例过去已经发生过晚期自然流产，剩下22例中，3例虽曾做过经阴道终止妊娠，但不是在本次流产前进行的人工流产（不符合A组病例的条件）。215例（6.7%）早产，且有36例（1.1%）死胎。 讨论 1971年，在QC医院经阴道人工流产后怀孕的妇女中，晚期自然流产发生数比同期所分娩的妇女增加10倍。这种的增高有力表明，在人工流产时，扩宫术导致了暂时性或永久性宫颈功能不全。从对照组中发生晚期自然流产数明显减少更进一步证实了这种事实。两组唯一重要的差别是先前人工流产时病人遭受的暴力扩宫。这次调查结果同Stallworthy等的报告一致，他们发现经阴道人工流产后的妇女4~8%发生宫颈撕裂。我们报告人工流产导致的晚期自然流产发病率（9%）明显低于Kotasek报道的该病发病率（30~40%），但他并未详述有关的特征。A组中先前人工流产超过1次的病例只有7例，这是很少的，因为我们未对这个问题作详细回顾性调查。根据我们的经验，相当多的病人，除非专门询问她们产科病史中有关这个问题，否则，他们否认先前人工流产史。如果这次调查的晚期自然流产发病率9%这一结果正确的话，那么英国今后数年将会发生10000例晚期自然流产。 小结 经阴道人工流产后再次妊娠期自然流产发病率较对照组高10倍。其他产科异常情况未见增加。采用目前的技术做阴道人工流产，似乎可导致在其后妊娠中宫颈功能不全的后果。评阅讨论的问题： 本文的研究目的是否明确？进行的研究是否合理 这一研究的设计是否科学：包括对象的选择、分组方法、样本大小、两组的可比性和资料的完整可靠性等方面存在什么问题 本项研究报告可能存在哪些偏倚？在设计和调查中怎样防止这些偏倚 你对本文的讨论和结论作何评价？