抗精神病药与代谢异常.ppt

血脂紊乱和抗精神病药 抗精神病药引起血脂紊乱的机理上不清楚，可能与饮食改变，体重增加和糖耐量减低有关。 氯氮平，奥氮平和喹硫平等MARTA类药物引起甘油三酯升高最明显。 Ghaeli 和Dufresne等研究发现：予氯氮平治疗的患者甘油三酯水平升高，换用利培酮后转为正常。 A crossover study on lipid and weight changes associated with olanzapine and risperidone. Psychopharmacology (2005) 183: 383–386 * 奥氮平、喹硫平可直接导致血脂水平异常 通过比较奥氮平或喹硫平组与服用其他抗精神病药（利培酮、齐拉西酮、阿立哌唑或传统药）的患者血脂水平的相对百分比a得出的影响值 ? J. de Leon et al. / Schizophrenia Research 92 (2007) 95–102 （与其导致的体重增加作用无关） * 帕利哌酮对血糖血脂影响与安慰剂相当 Herbert Y.Meltzer,et al,Efficacy and Tolerability of Oral Paliperidone Extended-Release Tablets in Treatment of Acute Schizophrenia: Pooled Data From Three 6-Week, Placebo-Controlled Studies, J Clin Psychiatry 2008;69(5):817-829 *空腹条件下 未发现具有临床意义的葡萄糖水平改变 * 美国ADA/APA联合声明 药物 体重增加 DM风险 血脂异常 氯氮平 +++ + + 奥氮平 +++ + + 利培酮 ++ D D 奎硫平 ++ D D 阿立哌唑* +/- - - 齐拉西酮* +/- - - 选择抗精神病药物的众多因素中首要的考量是药物是否会引起代谢疾病 根据美国ADA/APA联合声明将美国上市的6种SGAs分为三类 +：增加风险 +/-：研究结果不一致 - ：查无实据 * ：用药时间较短，尚无确切研究结果 Consensus development conference on antipsychotic drugs and obesity and diabetes. Diabetes care; 2004,27:2. 在使用某种SGA治疗的任何时段，只要体重增加超过治疗前的5%，或出现血糖、血脂异常，就应该换成这方面副作用较少的药物 代谢综合征的风险 精神分裂症与代谢异常 抗精神病药对体重、血糖和血脂的影响 代谢指标的定期监测 * 美国ADA和APA建议的定期监测 参数 基线 每4周 每8周 每12周 一年四次 每年 每5年 个人/家族史 √ √ 体重（体重指数） √ √ √ √ √ 腰围 √ √ 血压 √ √ √ 快速血浆血糖 √ √ √ 快速脂质特性 √ √ √ Progress in Neuro-Psychopharmacology Biological,2011 Psychiatry * 总 结 代谢综合征在精神分裂症患者中的发病率很高,是精神分裂症患者死亡的最主要原因之一！ 奥氮平导致的血糖异常50％发生在头三个月！奥氮平、喹硫平可直接引起显著的血脂异常！帕利哌酮缓释片较少引起体重和血糖异常！ 定期监测代谢指标！ * * 自非典型抗精神病药物如氯氮平、奥氮平、利培酮、奎硫平、阿力哌唑、齐拉西酮等问世以来，由于此类药物对精神分裂症的阳性、阴性和情感 症状均有效，认知损害少，引发锥体外系的不良反应危险低，其使用已经超过传统的抗精神病药物，目前已广泛用于治疗精神分裂症，预防精神分裂症的复发，控制躁狂发作及其他具有精神病性症状的非器质或器质性精神障碍。 但是其所致的糖脂等代谢方面的不良反应已日渐引起人们的关注。 研究表明精神分裂症患者总死亡率是普通人群的两倍，预期寿命比普通人群缩短20%，死亡率增高发生在随访的早期阶段。另有研究发现，精神分裂症人群中2型糖尿病的发病率是普通人群的3-4倍，有报道精神分裂症患者中糖尿病发病率接近10.8％，而普通人群的糖尿病发病率仅为3%左右，本文对新型抗精神病药物与代谢的不良影响进行介绍。 代谢综合征MS是一组复杂的代谢紊乱症候群，是导致糖尿病(DM)和心血管疾病(CVD)的危险因素。 病因未明，主要包括遗传-家族史：肥胖、2型糖尿病、高血压、高脂血症、早发心脏病家族史 和环境因素：体力活动少、久坐生活方式、不良饮食习惯、进行性体重增加 诊断标准具备腹部肥胖、TG、HDL、血压、血糖中的3项或更多即可诊断。 代谢综合征是导致心血管疾病的危险因素，从这张图上可以