前列腺摘除术后膀胱出口梗阻的诊治.pdfVIP

笙 』j箜 鲞筮! 塑 ! — of Practical Medicine June．2008．V01．35．N0．12 · 55· 前列腺摘除术后膀胱出口梗阻的诊治 张明瑞 (天津市宁河县医院，宁河 301500) 【摘要1 目的 研究前列腺摘除术后膀胱出13梗阻的原因、预防措施及处理。方法 对前列腺摘除术后膀胱出13梗阻 18例(其中行耻骨上前列腺摘除术后14例，经尿道前列腺摘除术后4例)进行临床分析，梗阻原因有膀胱颈后唇抬高6 例，膀胱颈前唇缩窄4例，膀胱颈环行缩窄6例，膀胱颈、后尿道闭锁2例。所有患者均施行了经尿道电切术或开放性手 术治疗。结果 18例患者均完全治愈。结论 前列腺摘除术后膀胱出13梗阻与前列腺增生合并膀胱颈挛缩未同时处 理、手术时膀胱颈处理不当及前列腺外科包膜损伤等因素有关，其预防措施及处理方法应根据不同情况而决定 【关键词】 前列腺摘除术；膀胱出13梗阻；前列腺增生症；膀胱颈挛缩 前列腺摘除术后膀胱出1：3梗阻是临床上较常见的并发症。 综合征(尿频，尿急，夜尿次数增多，尿线细、排尿困难，慢性或 前列腺增生并有膀胱颈挛缩如未同时处理、缝合膀胱颈过分缩 急性尿潴留)不一定只是前列腺增生引起，膀胱老年性萎缩、膀 窄、膀胱颈瘢痕收缩、膀胱颈前列腺外科包膜或后尿道损伤等 胱顺应性增高或降低、神经或肌肉病变、抗高血压药物等均可 均可引起膀胱出1：3梗阻。我院从1992年至2007年收治膀胱 引起或加重下尿路综合征。膀胱颈挛缩、前列腺癌、膀胱逼尿 出1：3梗阻患者18例，现报告如下，并结合临床状况，分析前列 肌、括约肌协同失调也可出现膀胱颈梗阻症状…。本组一些患 腺术后膀胱出1：3梗阻的病因病理，讨论预防膀胱出口梗阻的注 者排尿困难症状主要是由膀胱颈挛缩或前列腺癌引起，而单纯 意事项及处理方法。 施行前列腺摘除术反而加重了膀胱出1：3梗阻，甚至发生后尿道 1 临床资料 闭锁。因此，对诊疗有可疑的患者必须先进一步检查，包括 本组18例，年龄58～70岁，平均64岁。因前列腺增生行 PSA检查、经直肠膀胱B超检查、尿流动力检查等，然后确定治 耻骨上前列腺摘除术后14例，经尿道前列腺摘除术(TURP)后 疗方案。②对前列腺增生较轻而梗阻症状明显的患者，必须考 4例。术后发生症状时间为1周～1年不等。主要症状为排尿 虑到有膀胱颈挛缩的可能。此类患者在接受TURP或开放性 困难，尿线细，有的曾出现急、慢性尿潴留，后尿道闭锁患者带 前列腺摘除术后，由于膀胱颈较缩窄，肥厚的膀胱颈创面愈合， 膀胱造瘘管人院。术前经金属探子尿道探查、膀胱尿道窥镜、 瘢痕挛缩，使梗阻加重，给治疗带来困难。人有主张对此类患 经直肠膀胱B超、尿流动力学等检查明确诊断。18例施行经 者只作膀胱颈切开，可避免上述并发症。若施行开放性前列腺 尿道电切术或开放性手术治疗，其中经尿道膀胱颈电切术3 摘除术，必须同时作膀胱颈楔形切除术。③经耻骨上施行前列 例，经膀胱作膀胱颈后唇楔形切除术3例，膀胱颈前唇切开及 腺摘除术时，用索制肠线紧束膀胱颈缝合，在未愈合前肠线已 后唇楔形切除术8例，膀胱颈前唇切开术4例。18例中有3例 软化松脱，出院前作尿道扩张将膀胱颈扩大，一般不会发生膀 需施行2～3次手术才获治愈。18例均经手术证实，其中膀胱 胱颈挛缩。但若使用铬制肠线缝合，特别是缝合过分缩窄，则 颈后唇单纯抬高6例(其中3例有增生节残留)，膀胱颈前唇缩 易造成膀胱颈狭窄。近10余年来，我们已放弃了此种手术方 窄而后唇平整4例，膀胱颈环行狭窄6例，膀胱颈及前列腺部 法，改用气囊导尿管，在缝合膀胱颈后，在导尿管前方可容一指 尿道闭锁2例。 通过。然后向膀胱内的导尿管球囊注人生理盐水25 ml，牵引 2 讨论