《喉部疾病》培训课件.pptVIP

喉 部 疾 病 喉部疾病常见症状 声音嘶哑 吸气性呼吸困难 喉喘鸣 喉痛 咯血 吞咽困难 喉神经麻痹 第一节 急 性 会 厌 炎 解剖特点 会厌的静脉血液均通过会厌根部，根部受炎症浸润时，静脉回流受阻，可迅速发生水肿。 会厌舌面粘膜下组织松弛，故炎症从会厌舌面开始发生水肿，可达正常的10倍。 病 因 感染 为本病最主要的原因。致病菌有乙型流感杆菌、葡萄球菌、链球菌、肺炎双球菌等，也可与病毒混合感染。 变态反应 ，其发生喉阻塞的机会远高于感染所引起的急性会厌炎。 异物、创伤、吸入有害气体、误咽化学物质及放射线损伤。 邻近器官的急性炎症，如急性扁桃体炎、口底炎等。 病理 1．急性卡他型 会厌粘膜弥漫性充血、肿胀，会厌舌面肿胀明显。2．急性水肿型 变态反应性炎症，粘膜改 变以水肿为主，会厌明显肿胀似球 状，此型很容易引起喉阻塞。 3．急性溃疡型 ，发展迅速而严重。 其病 理改变为炎症扩展到粘膜下层及腺体损伤血管可引起出血。 临床表现 起病急 畏寒 、发热，体温在38-39℃之间，患者烦躁不安，精神萎靡。 咽喉疼痛和吞咽困难 ，流涎，拒食。 语音含糊不清，发声多正常，很少发生声嘶。 呼吸困难 常引起吸气性喉鸣，患者常屈曲坐位。恶化可发生窒息。 昏厥、休克 ：可在短时间内出现昏厥或休克，表现为呼吸困难、精神委靡、体力衰弱、肢发冷、面色苍白、脉快而细、血压下降等。 伴有呼吸困难 检查 间接喉镜检查：会厌明显充血、 肿胀、会厌可呈球形。如会厌脓肿形成，红肿粘膜表面可见黄白色脓点。室带、声带等喉部结构不易被看到。 X线检查  喉部X线片检查，对急性会厌炎的诊断有一定价值。但在危重的病例中，进行此种方法检查，势必拖延治疗与抢救的时机，因此，凡临床上已经明确诊断者，X线检查可以省略。 诊断 根据病史、症状及检查可诊断。 凡遇有喉痛、吞咽痛及呼吸困难的患者，除一般检查外，必须作间接喉镜检查，以免漏诊。 治疗 抗感染 先锋及头孢类为首选，全身，足量，足疗程。 抗炎 类固醇激素可快速消除局部水肿，可静滴和雾化吸入地塞米松。 气管切开 如病人静脉使用抗生素和糖皮质激素后，呼吸困难无改善，应及时行气管切开。 会厌脓肿形成，切开排脓。 进食困难者予以静脉补液等支持疗法。 气管穿刺切开 第二节 小儿急性喉炎 病例报告 ××，男，2岁，以“咳嗽一天，憋醒伴呼吸困难半小时”之代主述在儿童医院就诊，按“小儿急性喉炎”给予肌注地塞米松5mg后转入我科给予静滴地塞米松、抗生素及吸氧治疗,症状无缓解，遂急行气管切开，呼吸困难缓解，一周后堵管，拔管，康复出院。 小儿急性喉炎好发于6个月-3岁的儿童，由于小儿喉部的解剖生理特点，易并发喉梗阻，若不及时诊断治疗，可危及生命。 解剖生理特点 喉腔及声门狭小 喉部粘膜淋巴管丰富，发炎后易肿胀发生梗阻 小儿喉软骨软弱 小儿喉部神经敏感，受刺激后易发生喉痉挛 小儿咳嗽功能不强 病因 多继发于上呼吸道感染，如普通感冒。也可继发于某些急性传染病，如流行性感冒、麻疹、百日咳等。 临床表现 起病较急，多夜间发病。 全身症状：发热、烦躁不安、无力等。 临床表现 声嘶 随着病情进展逐渐加重。 犬吠样咳嗽 。 吸气性喉喘鸣 声门下粘膜水肿加重时出现。 吸气性呼吸困难，四凹征。 如治疗不及时则病儿面色苍白、紫绀、神志不清，最终因呼吸循环衰竭而死亡。 检查 如行喉镜检查，可见喉部粘膜充血、肿胀，声带由白色变为粉红色或红色。 由于小儿不合作 很少对小儿行喉 镜检查。 诊断 小儿有声嘶，“空、空”样咳嗽支持本病诊断。 如出现吸气性喉喘鸣和吸气性呼吸困难即可作出诊断。 鉴别诊断 气管支气管异物 多有异物吸入史，患儿有剧烈呛咳、呼吸困难等症状。X线检查及支气管镜可有助鉴别。 支气管异物镜下观 鉴别诊断 喉白喉 。 喉痉挛 起病急，时间短，一旦喉痉挛解除，病儿即恢复正常。 治疗 本病可危及病儿生命，故一旦诊断小儿急性喉炎应立即采取措施解除病儿呼吸困难。 抗生素疗法 应及早使用适当、足量的抗生素以控制感染。 肾上腺皮质激素疗法 镇静剂 气管切开 重度喉阻塞，药物治疗无好转，则应及时行气管切开术。 支持疗法 注意补充液体，维持水电解质平衡。注意心衰的纠正。 第三节 喉 阻 塞 定义 各种原因造成喉腔狭窄阻塞引起呼吸困难的一组症状。 病因 外伤 炎症 水肿 肿瘤 喉麻痹或痉挛 异物 畸形 临床表现 吸气性呼吸困难 吸气性喉喘鸣 吸气时软组织凹陷 声音嘶哑 缺氧症状 呼吸困难分度 Ⅰ度