北医本科课件《细胞生理学》肾脏的排泄-全.pptVIP

肾脏的排泄 Excretory Function of the Kidney 概述（一） 一、排泄和排泄途径 机体将物质代谢中不断产生的代谢尾产物，还有某些摄入过多的或不需要的物质通过某些排泄器官排出到体外的过程，称为排泄。未被吸收的食物残渣由大肠排出不属于排泄。 排泄的途径包括： 由呼吸器官排出：主要是CO2和少量水分。 由大肠排出：主要是肝脏产生的单色素，以及肠粘膜分泌的一些无机盐，如：Ca，Mg，Fe等。 由皮肤排出：水，NaCl和代谢尾产物，如：尿素。 由肾脏排出：以尿的形式排出，这是最重要的一种排泄方式。，尿中所含的排泄物质种类最多，量也很大，不但能排出大量的代谢尾产物，而且对维持水、电解质平衡和酸碱平衡，以保持内环境稳定，具有极为重要的意义。 概述（二） 二、肾功能的概述： 排泄代谢尾产物。 调节水、电解质和酸碱平衡。 产生多种生物活性物质。 三、肾脏的解剖学特点： （一）肾单位和集合管 　　 肾单位（nephron）是肾脏功能的最基本单位。肾单位和集合管（collecting duct）共同完成肾脏的泌尿功能。集合管不包括在肾单位内，但在功能上和远曲小管密切相连，在尿生成中，特别是在尿的浓缩稀释中有重要的作用。正常人每侧肾约有100万个肾单位，肾单位由肾小体和肾小管组成。肾小体则包括肾小球和肾小囊两部分，肾小球实质上是由毛细血管组成。 概述（三） 概述（四） （二）皮质肾单位和近髓肾单位 概述（五） （三）近球小体 近球小体由球旁细胞、球外系膜细胞，致密斑三个部分组成。主要分布在皮质肾单位。 球旁细胞是位于入球小动脉中膜内的肌上皮样细胞，由血管平滑肌细胞衍变而来，细胞内含有分泌颗粒，颗粒内含肾素。 球外系膜细胞（也称为间质细胞）为入球小动脉和出球小动脉之间的一群细胞，有吞噬功能。  致密斑位于远曲小管起始部， 由一些有斑纹隆起的细胞组成， 可感受小管液中的NaCl含量，并 将信息传给颗粒细胞。 概述（六） 四、肾脏的血液循环 肾脏的血液供应特点 肾脏血液供应丰富。正常成人安静时每分钟约有1200ml的血液流经两侧的肾，约占心输出量的1/5-1/4，其中90%左右的血液分布在肾皮质，10%左右分布在肾髓质。 肾血流量的调节 （1）自身调节 　　肾血流量的自身 调节是指肾动脉平均 动脉血压在一定范围 （80-180mmHg）内 变动时，肾血流量基 本保持恒定，这种现 象称为肾血量的自身 调节。 （2）神经体液调节 尿生成的过程（一） 尿液生成是在肾单位中进行的。循环血液经肾动脉到达肾小球毛血细血管时，血浆中的小分子溶质和水可滤入肾小球囊腔中形成滤过液（原尿），后者在流经肾小管时，大部分被肾小管重吸收，不被吸收部分加上肾小管分泌的物质由肾脏排出形成终尿。因此，肾脏生成尿的过程包括肾小球滤过、肾小管的重吸收和分泌三个相联系的环节。 一、肾小球的滤过机能 循环血液经过肾小球毛细血管时，血浆中的水和小分子物质可以滤出并进入到肾小囊的囊腔中，称为滤出液或原尿（primary urine）。除蛋白质含量极少外，各种晶体物质如葡萄糖、氯化物、无机磷酸盐、尿素和肌酐等的浓度都与血浆中的非常接近，而且渗透压和酸碱度也与血浆的相似，因此囊内液即是血液的超滤液。每分钟两肾生成的超滤液量称为肾小球滤过率（GFR）。 尿生成的过程（二） （一）肾小球滤过膜 滤过膜的组成：滤过膜由外、中和内三层结构组成，每层结构上都存在有不同直径的微孔 滤过膜的面积：人两侧肾脏全部肾小球毛细血管总面积约为1.5m2，正常情况下保持稳定，这样大的面积有利于血浆的滤过。 滤过膜的通透性： 物质的分子大小：滤过量与分子的有效半径成反比。 物质所带电荷：有效半径相同时，带正电荷的比带负电荷的容易通透。因为滤过膜上糖蛋白主要带有负电荷，它们可排斥带负电荷较多的蛋白质。 尿生成的过程（三） （二）有效滤过压 肾小球滤过作用的动力是有效滤过压（effective filtration pressure，EFP），在滤过膜的通透性和肾的血流量不变时，原尿的生成量主要由有效滤过压决定，EFP由滤过的动力和阻力来决定，是二者的差值。 EFP=肾小球毛细血管血压-（血浆胶体渗透压+肾小囊内压） 并不是肾小球毛细血管全段都有滤过作用，只有从入球小动脉端（EFP=10mmHg，1.4kPa）到滤过平衡 （filtration equilibrium，即EFP=0时）之间 的一段才有滤过作用。 滤过平衡越靠近入 球小动脉，可滤过的毛细血管的长度就越 短，滤过面积就越小，GFR就越低。滤过 平衡越靠近出球小动脉，则有滤过的毛细 血管长度越长，滤过面积就越大，滤过液 量就越多。 尿生成的过程（四） （三）影响肾小球滤过的因素 肾小球滤过膜的通透性