北医本科课件《细胞生理学》危险因素－北医.pptVIP

北京大学第三医院心内科 毛节明 病例（一）杨某，女，68岁 现病史： 1 年来每逢快步赶车后感左前胸疼，伴压抑感，疼痛持续 3～5 分钟 后自行缓解。 近 3个多月来，一般步行约 400 米左右即出现胸痛，向左肩及左上臂放散，有窒息感，口含硝酸甘油后 1 ～2 分钟症状好转。 1 个月来，行走 200 米或上一层楼症状即发，来院诊治。 既往史：有高血压 20 年、糖尿病 15 年、血脂增高 5 年，均未接受系统治疗。无烟酒嗜好。 父因“急性心肌梗死”病故，母患“脑卒中”。 查体：一般好，心率 62次/分，BP 180/95 mmHg，右颈动脉可闻血管杂音，神清，双肺正常，心脏向左扩大，心律整，心音正常，未闻杂音，腹（－），下肢不肿。 病例（一） 其他检查： 血脂： TC 6.84 mmol/L， TG 3.25 mmol/L， HDL 0.57mmol/L， LDL 4.58mmol/L， 空腹血糖： Glu 8.3mmol/L， 尿常规：尿糖（＋），尿蛋白（微量～ ＋） 颈动脉B超：右颈动脉内膜增厚，管壁可见多发脂质斑块（12mm×1.3mm） 病例特点： 老年女性 渐进性劳力后胸痛 休息、硝酸甘油有效 有高血压、糖尿病、高血脂症史 有家族史 安静时心电图大致正常，胸痛时缺血性改变 颈动脉内动脉硬化斑块形成 冠状动脉内动脉硬化斑块，管腔狭窄 患者诊断？ 冠状动脉性心脏病 稳定性心绞痛 高血压病，Ⅲ级，极高危 2型糖尿病 高脂血症 病例（二） 李某，男，47岁，经理 现病史：1 小时前在睡眠中突然胸痛并逐渐加重，憋气，有窒息感，伴出汗及头晕、恶心，胸痛向左肩及左上臂放散，自服速效救心丸无效，由120急送来院。 既往史：有高血压史 3 年，最高170/100mmHg，未经治疗，吸烟25年。 1 个月前体检结果：TC 7.24 mmol/L，LDL 4.35 mmol/L，Glu 7.2mmol/L。其父母有高血压冠心病史。 查体：肥胖体型，心率 72次/分，BP 80/50mmHg，神清，痛苦面容，四肢湿冷，双肺正常，心律不齐，心音减弱。 病例特点： 中年男性； 突然起病； 病情进展迅速，危重（休克）； 既往有高血压、吸烟史；有高血脂症 有家族史； 查体：肥胖；休克；心音减弱； 病情突变： 在做完心电图后1分钟，患者突然大叫一声， 随即四肢抽搐、颜面发紫、几次叹气样呼吸后停止。 心电图显示： 即刻心外按摩，气管插管，应用呼吸机，电除颤 除颤后恢复正常窦性心律，心率 92次/分 患者意识未恢复，但自主呼吸恢复，4～6 次/分，仍用呼吸机辅助。 脉搏触不清，血压 50/30 mmHg 给于升压药，即刻送入心导管室。 在植入IABP辅助下，行冠状动脉介入治疗 冠状动脉造影结果： 在植入IABP辅助下，行冠状动脉介入治疗 冠状动脉造影结果： 冠状动脉介入： 冠状动脉介入： 急诊介入治疗后病情变化 患血压稳定 恢复窦性心律 2 小时后意识恢复，呼吸平稳 4 小时后拔出气管插管，停用呼吸机 48 小时后停用IABP 入院第 5 天坐起，第 7 天下地活动，第 12 天出院 患者临床表现的原因： 冠状动脉内粥样硬化斑块形成 不稳定性斑块破裂 血栓形成 管腔阻塞，心肌急性缺血、坏死 急性心肌梗死 患者诊断？ 冠状动脉性心脏病 急性下壁心肌梗死 心律失常 —— 心室颤动 心源性休克 高血压病，Ⅲ级，极高危 2 型糖尿病 高脂血症 二十一世纪威胁人类健康的重大公共卫生问题 心血管疾病 心血管病是全球死亡的首要