诊断学心脏、血管检查第7版.ppt

心脏血管检查 滨 州 医 学 院 诊断学教研室 刘肖林 byfylxl@163.com 教学目的与要求 检查注意事项 注意视、触、叩、听依次进行，全面了解心脏情况。 确定某一体征时，可同时交替应用两种以上检查方法加以判断。 视诊 (Inspection) 一般应包括视、触、叩、听四个部分。 一、心脏望（视）诊 检查方法：视诊时患者仰卧位，检查者站在患者的右侧，视线与胸廓同高，切线位观察 视诊内容： 心前区（胸廓） 心尖搏动 心前区异常搏动 心脏望诊——(二）心尖搏动 心脏望诊——(二）心尖搏动 心脏望诊——（二）心尖搏动 2.强度 / 范围改变 （2） 减弱 范围小 ① 生理 胸壁厚（肥胖、乳腺）肋间窄 ② 病理 扩张型心肌病 AMI （心肌收缩力↓ ） 心包积液 / 缩窄性心包炎（心脏与前 胸壁距离↑）肺气肿 左气胸 / 胸水 触 诊 心脏触诊——方法 心脏触诊——方法 叩 诊 心包积液 心浊音界向两 侧增大，随体 位而改变。 坐位时呈三角烧瓶型心。 复习思考题 1. 心尖搏动的正常位置和范围? 2. 负性心尖搏动、抬举性心尖搏动、靴型心、梨型心、三角烧瓶心分别见于哪些疾病？ 3. 简述心前区震颤的临床意义? 4. 请写出成人心脏相对浊音界的范围? 5. 心脏浊音界改变的心脏因素和临床常见疾病 有哪些? 听 诊 S1 S2听诊 心脏听诊——（三）内容 （1）心音强度改变 主要影响因素： ﹡心肌收缩力 ﹡心室充盈程度 ﹡瓣膜结构、功能 第一心音分裂 第二心音分裂 5. 额外心音 定义 正常S1、S2之外听到的病理附加音， 可形成三音律、四音律 分类 舒张期额外心音 收缩期额外心音 医源性额外心音 心脏听诊——（三）内容（1）舒张期额外心音 奔马律(gallop rhythm) 开瓣音(opening snap) 心包叩击音(pericardial knock) 肿瘤扑落音(tumor plop) 1） 奔马律(gallop rhythm) ① 舒张早期奔马律 (protodiastolic gallop）为病 理性S3，称第三心音奔马律，亦称室性奔马律。 心室舒张期负荷过重 心肌张力减低 血液充盈引起室壁振动 心肌顺应性减低 特点：在S2之后，音调低，强度弱。要与生理性 S3区别。 见于各种心脏病引起的严重心功能不全 舒张早期奔马律听诊特点 1）奔马律(gallop rhythm) ② 舒张晚期奔马律 (latediastolic gallop) 收缩期前奔马律（为增强的第四心音，又称第四心音奔马律），亦称房性奔马律。 主要为克服心室的充盈阻力心房加强收缩产 生的异常心音 多见于高心病、冠心病、肥厚型心肌病、主 动脉瓣狭窄等 特点：S1之前，音调低，强度弱 1）奔马律 (gallop rhythm) ③ 重叠型奔马律(summation gallop) 舒张早期奔马律 + 舒张晚期奔马律（重叠） 见于心动过速、P-R间期延长 心率减慢时四音律（四个心音均可听到） 常见于心肌病或心衰 2）开瓣音 (opening snap) 又称二尖瓣开放拍击音， S2后0.05~0.06s， 音调高、历时短、响亮，呈拍击样。心尖内侧清楚。 见于二尖瓣狭窄时有弹性的二尖瓣瓣叶振动，迅速开放后又突然停止所致。 3）心包叩击音 (pericardial knock) S2后0.09~0.12s，胸骨左缘易闻及。 心包增厚阻碍心室舒张，在舒张过程中被迫骤然停止导致室壁振动 见于缩窄性心包炎 4）肿瘤扑落音(tumor plop) 见于心房粘液瘤 S2后0.08~0.12s，类似开瓣音，但音调低 随体位改变 (2)收缩期额外心音 1）收缩早期喷射音(early systolic ejection sound) 又称收缩早期喀喇音，高频爆裂