妊娠合并急腹症136例临床分析.pdfVIP

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62 建医 杂志2Oo8年2月第3o卷第1期 Fujian Med J,February 2008,Vol 30,No.1 tion:experience in 396 patients.J Urol,1995,153:67 71. 告).中国内镜杂志,2002,8(8):封3 2 陈华忠,王剑火 .腔内尿道会师术治疗尿道损伤 (附12例报 妊娠合并急腹症136例I临床分析 福建医科大学附属协和医院妇产科 (350001) 罗 嘻 【中图分类号1 R714.255 【文献标识码】B 【文章编号1 1002—2600(2008)01—0062—02 妊娠合并急腹症较少见,但由于妊娠时解剖和生理的改 的临床诊断。(1)妊娠期子宫增大、右旋,使盆腹腔脏器发 变,同时由于身体内分泌的变化,孕激素的增加,一旦合并 生相应移位,使胃和小肠上移,并将阑尾向外上方推移,可 急腹症,往往症状隐匿,体征不典型,从而延误诊断和治 压迫输尿管骨盆段,右侧更明显,增加急腹症的诊断难度。 疗,导致严重并发症发生,甚至危及母婴生命。本文收集我 妊娠子宫牵拉、扩张腹壁,使腹壁反应性降低,以致妊娠期 院1995~2006年收治的妊娠合并急腹症患者 136例进行回 急腹症不易早期识别。(2)妊娠期激素水平改变,如孕酮水 顾性分析。 平上升,使胃排空时间延长,食道下段括约肌张力降低,以 1 临床资料 致出现食物反流现象,常有恶心、呕吐、上腹痛等不适,易 1995~2006年在我院分娩的产妇 10 212例,其中妊娠 与急腹症症状混淆。(3)妊娠期白细胞计数上升,分娩或应 合并急腹症病人 136例,发病率为13.32‰ (136/10 212)。 激状态时可达25×1O。/I ;血清淀粉酶轻度上升,急腹症时 年龄 22~39岁,平均 28.4岁。早期妊娠 15例,占 评价这些指标有一定困难。基于以上各种因素,首诊医生应 l1.O3 ;中期妊娠91例,占66.91%;晚期妊娠3O例,占 熟练掌握妊娠期生理改变,详细询问病史、认真体检,借助 22.O6 。临床表现除腹痛外,常伴有恶心、呕吐、腹部压 于辅助检查,并依据各种急腹症的表现做出正确诊断。必要 痛、反跳痛、腹肌紧张、体温升高、自细胞计数升高等。根 时请相关科室会诊,将大大减小误诊率。 据病史、体征、超声检查、实验室检查等明确诊断。其中急 2.2 妊娠合并急腹症的治疗原则:(1)合并急性阑尾炎: 性阑尾炎 72例,占52.94 ;卵巢肿物蒂扭转 1O例,占 最常见,国内文献报道为0.1%~2.9 l_2],本文为 0.7%。 7.35%;急性胆囊炎 5例,占3.67 ;急性胰腺炎 22例, 另有报道中晚期妊娠急性阑尾炎穿孔率为27.5%,胎儿病 占16.18 ;泌尿系结石 1O例,占7.35 ;子宫肌瘤红色 死率为5 口],本组72例病人有 9例先采用保守治疗,其 变性 12例,占 8.82 ;急性上消化道出血 5例,占 中6例病情加重改行手术。手术治疗 69例,术中证实阑尾 3、68%。不同的急腹症根据病情选择不同的治疗方案。136 穿孔 15例,穿孔率2O.8 ,因阑尾穿孔导致流产 6例,胎 例中1例因肝硬化食道静脉曲张破裂大出血抢救无效死亡, 儿宫内死亡2例,胎儿病死率2.8 。因此,妊娠合并急性 部分病例发生流产、早产或胎儿死亡。见表 1。 阑尾炎不主张保守治疗。一旦诊断明确,应在积极抗炎治疗 的同时立即实施手术,尤其在妊娠中晚期。如一时难以明确 表1 各种急腹症的治疗方式及妊娠结局 In=136) 诊断,又高度怀疑该症,应积极剖腹探查,以免延误病情。 阑尾切除术后最好不放置腹腔引流,以减少对子宫的刺激而

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