骨代谢指标对肺癌骨转移诊断的意义.pdfVIP

老年医学 j保健2008年第14卷 3 Geriatr Health Care，2008，Vo1．14．No．3 · 综 述 · 骨代谢指标对肺癌骨转移诊断的意义 陈严严 李向阳 陈惟隽 冲图分类号】R734．2 【文献标识码】A 【义章编号】1008—8296(2008)一03—0187—03 巾国肺癌于近20年来处于明显上升阶段，上海市统计 骨密度的影响，发现吸烟组L2，3椎体，股骨Troch，Neck， 资料显示恶性肿瘤自1983年起，肺癌发病率居男性恶性肿 ward’s骨密度较埘照组低。 瘤之首，居女性恶性肿瘤第2位。近30多年来，全世界对 2．户外运动的减少 由于肺癌患者随病情进展，肺功 于肺癌的研究深入基础与临床各个领域，肺癌多学科治疗 能下降，活动后气促，因此，患者经常处于半卧床状态．运 也已逐渐取得共识，但临床5年生存率依然徘徊不前、遭 动减少。Nishimura等 通过研究骨矿含量与12 min行 遇瓶颈，其巾重要原凶足肺癌的远处播散。肺癌患者m现 走距离关系，发现活动强度降低是骨矿含量减少的原凶之 远处转移时，近30％～60％为骨转移，而一日．发生骨转移， 一 。 另外，由于活动受限，El照时间减少，吸收紫外线不 其中位生存时间只有7个月，骨转移引起的顽固性疼痛、病 足，皮肤内7一脱氢胆同醇转化成的维生素D减少，出现 理性骨折及脊髓压迫产生的瘫痪 。大大降低患者的生存质 维生素D缺乏，致使钙吸收减少，成骨功能障碍 。 量…。因此，寻找临床病理学凶素中能预测骨转移的因子， 3．缺氧与营养不良 肺癌患者由于肿瘤绌胞浸润以及 建立肺癌患者骨转移的预警体系迫在眉睫。 长期反复呼吸道感染，使肺泡壁破坏，肺弥散功能降低。通 Hanagiri对 177例I．II期肺癌患者术后进行随访，发 气m流比例失调，出现低氧血症。致成骨细胞活性降低IlOI。 现有7．9％的患者发生骨转移。腺癌患者比鳞癌患者更易发 此外，由于肿瘤患者常合并恶液质和营养不良，氧耗和分 生骨转移。但Jacobso未发现病理类型与骨转移的相关性。 解代谢增加，影响成骨细胞功能和胶原合成，Varkey和Nis— 国内周箴等对 105例肺癌患者术前进行骨扫描检查，阳性 himura等” 。均证实了上述观点。 率为23_8％，临床分期晚，淋巴结N2的患者容易发生骨 二、肺癌骨转移的机制 转移。而骨转移的发生与性别。病理类型。年龄不相关。 1．癌绌胞刺激 丹 基质的周转更新 高云等最近报道骨转移发生率存不同性别，70岁以上与70 骨中癌细胞的存在刺激骨基质的周转更新，包括破骨 岁以下。腺癌与鳞癌，高分化与低一中分化患者『口J差别均 细胞降解骨基质和成骨细胞形成骨基质。这些因子包括甲 无统计学意义。因此，目前一般认为，病理类 ，年龄，性 状旁腺激素相关蛋白 (parathyroid hormone—related peptide， 别等似乎并不是肺癌骨转移的相关因子。 PTHrP)，IL一1、IL一6、前列腺素E2、肿瘤坏死因子和集落 一 、 肺癌骨转移引起骨代谢指标改变的病理学因素 刺激因子等。PTHrP是溶骨性 茸’转移相关因子巾最主要的 骨代谢指标 (骨代谢相关的生化指标，义被称为骨转 因子之一。Powell等 。研究发现发生骨转移的乳腺癌其原 换标志物)，是一类源于骨基质或骨细胞的代谢指标。骨骼 发灶PTHrP的阳性率50％。转移灶为92％。没有骨转移 的有机成分主耍由I型胶原蛋白(约90％)和骨结合蛋白 的阳性率仅17％。PTHrP增强骨间质细胞，成骨细胞等表 (约10％)及其它微量蛋白组成。I 胶原蛋白亚单位为三