颈后路椎弓根固定治疗不稳定性颈椎骨折脱位.pdfVIP

· 28·(总428) 中医正骨2008年6月第20卷第6期 · 临床报道· 颈后路椎弓根固定治疗不稳定性颈椎骨折脱位 山东省文登整骨医院骨伤研究所(264400) 吴成胜 谭远超 张恩忠 杨永军 张 卫 主题词 不稳定性骨折脱位／治疗 骨折固定术 通用脊柱 2．2 手术方法 手术在全身麻醉下进行，患者俯卧于头颈手 椎弓根钉棒内固定系统 颈椎椎弓根钉 临床研究 术架上维持牵引。以损伤节段为中心，取后正中切口，沿中线 不稳定性颈椎骨折脱位需要相当可靠的固定，目前临床 进入，将两侧肌肉作骨膜下剥离，显露病变脊椎及上下相邻脊 上常用的方法有后路融合、棘突钢丝或侧块钢板固定，前路两 椎的棘突及椎板，充分显露两侧小关节突。①复位：一般的骨 节段椎体间植骨融合及钢板螺钉固定。前路手术对合并椎间 折脱位通过术前或术中牵引均能得到复位；对于关节突绞索 盘及椎体爆裂骨折需前路减压是必须的；后路棘突钢丝或侧 或软组织嵌入导致的难复位骨折脱位。术中在牵引下行撬拨 块钢板固定缺乏有效强度，对于颈椎不稳定性骨折脱位临床 错位的小关节突或切除难以复位的小关节突，恢复颈椎序列。 上尚未有一种较满意的固定方法。自20世纪90年代人们开 ②充分减压：对于单节段或相邻两节段需减压者，采取椎板开 始探索颈椎椎弓根内固定技术的可行性，目前这一技术已开 窗减压术；对于3个节段以上需减压者，采取单开门减压 始应用于临床。本院自2003年6月以来，应用后路椎弓根固 术 J。切除致压物，使硬膜囊波动良好。③椎弓根钉固定：置 定治疗不稳定性颈椎骨折脱位38例，获得了满意效果。 钉方法采用“管道疏通法” J。进钉点的选择：c3 6进钉点为 1 临床资料 侧块背面的中上1／4水平线与中外1／4垂直线的交点； 进 本组38例，男23例，女15例。年龄 21—68岁，平均41 钉点为侧块背面的中上1／4水平线与中垂线的交点偏上方。 岁。车祸致伤15例，摔伤11例，高处坠落伤7例，砸伤5例。 用尖嘴咬骨钳咬除进钉点处皮质骨，用自制的手锥从此处旋 骨折脱位者2例， 、4者2例，Q者6例，Q 6者2例，C5者6 转轻轻旋入，注意钻入的头偏角及外倾角。横切面上手锥进 例，C5、6者9例，c6者6例，c6、 者4例，C7者1例。单纯骨折16 针方向与矢状线的夹角 6为40~ 45。、 为30~ 40D；手锥 例，骨折伴脱位22例，均符合不稳定性颈椎骨折脱位的诊断 方向应尽量与椎体的上终板保持平行，矢状面上手锥与C5侧 标准…1(颈椎矢状面角度畸形大于11。，或水平移位大于3．5 块后表面垂直，与 、4向头侧倾斜约 1 ，c6、 向尾侧倾斜约 nl／n)，其中I度脱位9例，Ⅱ度6例，Ⅲ度5例，Ⅳ度2例；所有 1 。锥入深度约20 nl／n。注意锥入时寻找椎弓根内的松质骨 骨折伴脱位患者均出现脊髓症状，其中1例Ⅲ度及2例Ⅳ度者 区(即临床上所谓的“软区”)，遇到较大阻力时，需改变锥入方 出现脊髓完全性损伤，其余19例出现脊髓不完全性损伤。合 向，尽量保证手锥始终在软区中行进。拔出手椎，用直径2 并椎管内骨软骨瘤1例，踝部骨折2例，胸腰椎骨折4例。伤 nl／n圆头探子探查钉道周壁有无穿破，无穿破，选择适当直径 后至手术时间4—9天，平均6．5天。均采用通用脊柱椎弓根 和长度的椎弓根螺钉(直径为3．5 mill，长度分别为22 mill、24 钉棒内固定系统(见图1)，共植入椎弓根钉186枚，其中 置 nl／n、26 nl／n)，具体长度依术前x线片和CT片测量而定，按照 钉8枚， 置钉18枚，Q置钉38枚，C5置钉46枚，c6置钉34 手锥锥入的方向置入椎弓根钉，行c型臂x线机透视证实螺 枚， 置钉32枚，T1置钉10枚；植入4枚螺钉者20例，6枚者 钉位置良好后，安装连接棒(连接棒要根据颈椎生理曲度进行