颈前路开槽减压融合内固定术治疗脊髓型颈椎病.pdfVIP

中医正骨2008年6月第20卷第6期 (总431)·31· 颈前路开槽减压融合内固定术治疗脊髓型颈椎病 南京中医药大学(210029) 李志伟 吕锦瑜 魏成建 陈巨鹏 周福贻 主题词 脊髓型颈椎病／手术 前路开槽减压融合术 临床 例发生钛板断裂、螺丝钉松动或断裂，颈椎无不适感和压迫 研究 感，活动良好，患者吞咽功能正常，无梗阻感。脊髓神经功能 自2004年11月至2007年4月，我们采用颈前路椎体次 恢复情况见附表。 全切除减压钛网植骨Codman ACP钛板内固定术治疗16例脊 附表 手术前后Franke1分级情况 髓型颈椎病患者，取得满意疗效。现总结报告如下。 1 临床资料 本组16例，男10例，女6例。年龄44—74岁，平均53 岁。病程4个月一5年，平均8个月。病变部位 ． 节段1 例，c4．6节段6例，C5—7节段8例，C6—7节段1例。14例患者有 四肢行走不稳伴踩棉花感，持物不牢，躯干束带感。查体以下 颈髓受压表现为主，四肢呈不同程度瘫痪，腱反射亢进，病理 4 讨 论 反射阳性。所有患者MRI均示呈不同程度的椎间盘退行性 脊髓型颈椎病(csM)临床较常见，好发于加 印岁，是颈 变，骨赘形成和颈髓受压。脊髓神经功能评价按Franke1分类 椎病中最为严重的一种类型，严重影响中老年人身体健康。 B级3例，C级5例，D级8例。 该病主要是因为颈椎间盘突出或骨赘压迫脊髓而引起，常起 2 治疗方法 病隐匿，表现为手指麻木，行走不稳，深反射亢进等。因为脊 内固定器材选用Depuy公司生产的Codman ACP钛板和 髓型颈椎病的致压物主要来自颈椎椎管前方，故前路减压植 钛质网笼，16例患者均在气管插管全身麻醉下进行，患者仰卧 骨融合手术已逐渐被大家公认l】J，但对颈椎3个或以上节段 位颈后部垫软枕头略微向后伸5。一10o，常规消毒铺巾，选择 减压者，或者由于颈部短粗及其他原因而无法进行前路手术 右侧胸锁乳突肌内侧横切口。切开皮肤进入，将颈动脉鞘牵 者，则行颈椎后路手术治疗。本组病例均为单节段和双节段 向外侧，食管、气管牵向内侧，注意保护喉返神经，直达椎前筋 病变，均采用颈前入路，取得满意疗效。 膜，剥离后用1个针头插入椎间隙C型臂X线机定位，先切除 研究表明l2】，颈椎病脊髓病变的早期主要是脊髓及其供 2个相邻的椎间盘，再用咬骨钳沿两侧颈长肌内侧缘去除需 应血管受到压迫，后期是脊髓长期缺血，使其灰质、白质破坏， 切除的椎体，最后用弧形刮匙或枪状咬骨钳将椎体后缘作扩 发生脱髓鞘变化，此变化是不可逆的，故应强调早期手术。如 大减压，彻底去除残存的椎间盘、骨赘等致压物，减压节段形 何界定“早晚”呢，我们认为在有手术指征、无禁忌症的前提 成一长方形约1．5 cm宽骨槽，使脊髓和神经充分减压，咬除 下，宜尽量争取在发病后6个月内手术，最好在临床上出现脊 的骨块作植骨用。剪取的钛网要略长于骨槽长度约1 mln，将 髓型颈椎病的早期表现，影像学的表现为脊髓的受压迫部位 所取骨块填紧于钛网中，头部略牵引后，将钛网嵌入两椎体 信号发生改变之前手术，病程过长或非手术治疗过久再手术 间。再选用1块适当长度的钛板置于椎体前，依次钻孑L攻丝 可能影响效果。 后，钛板上下两端各旋入2枚松质骨螺钉，锁定防脱落。术中 Codman ACP钛板及钛网符合颈椎的生理曲度，可根据变 透视见钛板螺钉及钛网位置良好，椎体后缘无压迫。术后常 化角度螺钉适应不同病例的解剖需要，可减少术中预弯钢板 规抗炎、止血及甲基强的松龙治疗。术后3天下地活动，用颈 的需