对医疗事故技术鉴定事故等级判定的思考.pdfVIP

对调委会的调解员补贴经费和运行经费投入，各级 督促指导医疗机构完善医疗纠纷防范预案和医疗纠 司法、卫生等部门要指导、督促调解和理赔机构加快 纷处置预案，要结合医院管理检查和等级医院评审 硬件和制度建设，建立完善调解、理赔服务工作考核 进行督查，切实保障患者医疗安全。 奖惩机制，进一步规范调解和理赔处理程序，确保其 参考文献 为医患双方提供优质服务。同时，继续加强对调委 会和理赔处理中心工作人员的培训，加大处置重大 [1]宁波市人民政府．宁波市医疗纠纷预防与处置暂行办法[J]．中 医疗纠纷工作的指导。 国社区医学，2008，14(1)：74-75． [2]宁波市卫生局．医疗纠纷处置的宁波实践与探索FJ]．中国医 (三)继续加强医院管理：继续依托医疗纠纷处 院，2009，3：48—51． 置新机制，建立健全全市统一的医疗过失行为责任 F3]宁波市司法局基层处．人民调解破解医患纠纷的新途径一宁波 追究制度并督促整改落实，将医疗责任过错行为与 市医疗纠纷人民调解委员会工作纪实[J]．宁波通讯，2008(9)： 医务人员职称评聘和经济处罚等相挂，与医疗机构 46—47． 及其主要领导年度考核挂钩。各级卫生行政部门要 (收稿日期：2010-01—21) 对医疗事故技术鉴定事故等级判定的思考 王芳 医疗事故技术鉴定中事故等级判定是鉴定结论 或胎儿娩出时无任何生命体征，即死胎和死产两种 的重要部分，其准确与否直接关系到鉴定结论的公 情形。 信力。事故等级是以医疗过失行为所导致的患者人 1．死胎死产的事故定级：我国公民的民事权利 身损害结果而确定的，《医疗事故分级标准》(以下简 始于出生终于死亡。基于出生而依法在民事上享有 称《标准》)尽管就损害结果所对应的各事故等级进 权利和承担义务的个人为自然人。当出现死胎、死 行了列举，但不能涵盖所有情形，实践中仍有很多难 产的情形时，其死亡不能等同于自然人死亡，此种情 以准确把握事故等级的情形。本文就事故等级判定 形如何判定事故等级尚无指导性意见，一直是鉴定 方面存在的问题和鉴定难点进行探讨。 工作的难点，是鉴定中不易准确把握之处。《卫生部 一、影响医疗事故等级判定的几方面因素和处 关于医疗事故技术鉴定中胎儿死亡事件如何认定的 理难点 (一)1个案例涉及多个损害主体时事故等级的事故技术鉴定可按二或三级医疗事故定级。由于该 认定：产科鉴定案例中常会出现两个以上被鉴定主 批复是根据1987年的《医疗事故处理办法》中医疗 体，孕(产)妇、胎儿(新生儿)、或几者都有。准确判事故分级标准做出的，2002年《医疗事故处理条例》 定事故等级首先要明确被鉴定主体。第二，明确被 实施后，分级标准也由以前的三级增为四级医疗事 鉴定主体后，根据被鉴定主体出现了哪一类的损害 故，故该批复应自2002年9月1日起不再适用。但 后果逐一确定事故等级。这是产科医疗事故技术鉴 自2002年至2009年之间，全国各级医疗事故鉴定 定的特点[1]。孕(产)妇可能出现的损害结果包括死都有沿用二、三级医疗事故定级的情形，此类案件的 亡、智能障碍、组织器官被切除以及其他；妊娠有单 事故等级比较混乱。2009年卫医管函第22号文件 胎和多胎，每一胎的损害后果又可能有所不同，可分 《卫生部关于医疗事故技术鉴定中新生儿死亡认定 为胎儿死亡、新生儿出生后死亡、生存的新生儿发生 有关问题的批复》明确了上述分级标准已经不再适 其他损害结果。其中胎儿死亡系指胎儿在宫内死亡 用，遗憾