浅论颅内压监护.pdfVIP

中南论坛 2008年第2期 浅论颅内压监护 赵锦辉 (武汉科技大学中南分校 生命科学学院，湖北 武汉 430223) 摘 要：本文对颅内压监护 (ICPM)的基本原理、重要意义、临床指征、实施方法，包括脑室内压监 护、脑脊液压监护、硬脑膜下压监护和硬脑膜外压监护等，及ICPM的护理要点进行了说明，并对ICPM的正 常波形和常见的异常波形的发生机制进行了讨论。 关键词：颅内压；监护；ICU；脑室内压；硬脑膜外压 中图分类号：R651 文献标识码：A ICU在我国起步较晚，但发展迅速，对降低死亡 那么由于呼吸中枢对缺氧更为敏感而首先停止活动，随 率、致残率发挥了重要作用。虽说对呼吸与循环功能的 后心跳停止。 监护是最基础和最重要的内容，但若忽视了对脑功能有 3 ICPM的重要性 直接影响的颅内压的监护，有时即使心肺复苏成功，最 终也可能会因脑死亡而告失败，或只能是植物生存。因 陆军总医院许百男报告46例颅脑术后的ICPM病 此，对凡有可能因高颅压而发生脑死亡的病人，进行 人，开始出现高颅压 (标准定为20mmI-Ig，比诊断标准 ICPM是至关重要的。 略高，持续15分钟以上)时均无临床表现，在以后 ICH持续过程中，仅有20例出现头痛、呕吐症状，其 1 ICP是颅腔内容对颅腔产生的压力，即颅 中15例在压力超过25mmI-Ig以上时才出现症状。 腔内的压力 可见若非ICPM，本组26／46即50％以上病人缺乏 ICP以侧卧位脊髓终池脑脊液的压力为代表，正常 临床表现而难于发现，采用ICPM则可随时观察ICH的 值成年人为o．7—2 0KPa(70—200 mmH20，5．25— 出现、发展的动态变化，指导诊疗和抢救病人。 15mmHg)，成人持续超过20Kpa(15mmHg)为ICP增 4 ICPM指征 高。由于临床ICPM多采用mmng为压力单位，本文以 下随同之。 (1)气脑及脑室造影的过程中ICPM可提示充气是 否足够及是否已面临危险的临界点。 2 库欣 (Cushing)三主征 (2)全身麻醉过程中，有助于预防麻醉引起的脑 1902年库欣通过动物实验及l临床观察发现，当ICP 疝、窒息等。 增高到一定程度时，都会出现血压升高、脉搏缓慢脉压 (3)开颅手术过程中及术后，有助于了解脑水肿 增大及呼吸深慢三项主要的生命体征变化，称库欣氏三 及继发性脑出血。 主征，亦称库欣反应。 (4)急性颅脑疾病如急性脑出血、蛛网膜下腔出 现代研究证明，库欣反应为ICP增高达35mmHg以 血，脑膜炎、脑炎等及急性重症颅脑损伤。 上时，脑干延髓严重缺氧所引起的，通过自主神经系统 (5)“正常压力”脑积水，用以与老年性脑萎缩作 的全身陛血管加压反射，以提高脑动脉灌注压及血氧 鉴别。前者可见到有阵发的压力波出现而后者无。 含量。 (6)没有颅内占位病变证据的昏迷病例，如各种