高龄人群化疗面临的问题.pdfVIP

志(电子版)2008年 12月第2卷第6期ChinJBreastDis(ElectronicVersion),December2008~Vo1．2,No．6 · 51 · · 国 外 医 学 报 道 · 高龄人群化疗面临的问题 前列腺癌、乳腺癌、肠癌、肺癌在高龄人群中发 一 直以来进入临床试验的人群却 比较少。例如： 病率较高。传统认为高龄人群不适合应用化疗，但 美国西南肿瘤学研究组的研究 (16000位临床实 有一些患者却从中受益。化疗需通过老年医学及 验参与者)结果显示，1993～1996年问参与肺癌 辅助治疗评估其适应证(包括功能状态、体力状态、 试验的人群中，年龄≥65岁者仅 占39％，却得出 预期寿命和并发症)。为确保高龄人群安全化疗 ， 结论：大约 66％的肺癌患者为年龄 ≥65岁的 需认知衰老的生理变化及药物剂量调整。随着全 人群。 球人口的老龄化和癌症治疗的进步，仅依靠年龄来 临床试验中对高龄人群的偏见 (或是直接因 判断是否接受化疗已不合适。Droz等于 2008年 7 为年龄限制而排除，或是间接因为并发症或体弱 月在 CriticalReviewsinOncology／Hematology上发 记录而排除)，限制了此群体治疗数据的收集。高 表论文强调了高龄人群的异质性及个体化治疗。 龄患者癌症治疗疗效、耐受性和毒性方面详细资 本文简介如下。 料的缺乏，限制了肿瘤专家行合适的治疗。此外， 高龄人群临床试验的缺乏导致了高龄人群治疗循 1 前言 证指南资料的缺乏。 老年人罹患癌症的比率较高。在美国，确诊 只有少数高龄患者进入临床试验有着多重原 癌症的平均年龄为 67岁，死于癌症的平均年龄为 因。许多研究为减少某些并发症或减少另外给 73岁。随着全球老龄化，老年人患癌症的数量大 药，有着年龄上限或严格的人选标准。这样导致 幅度增加。在美 国，年龄I65岁的人群罹患癌症 了临床医师不愿意将高龄患者人组。对437位美 的比率预计 由 12．4％ (2000年)上升到 20．4％ 国肿瘤学专家 (244位 回答)进行调查，结果显示 (2040年)；在欧洲，到 2050年，65～79岁的人群 51％患者排除在临床试验之外仅仅是因为年龄。 将增加近 50％。前列腺癌、肺癌、乳腺癌、肠癌在 对高龄患者采用试验性的新方法和联合用药治疗 高龄人群中发病率较高。 可能被认为不道德，或因为体弱而不能耐受潜在 对老年癌症患者来说，生活质量的改善 比延 的毒性反应。 长生命更重要。一般认为，老年人较虚弱且缺乏 在提高医生和患者对化疗潜在益处认识的同 自主性，不能耐受强化治疗。现在学者们认为老 时，也要适当降低临床试验的入选标准 (如年龄、 年群体有着明显异质性，其健康状态(包括预期寿 可允许的并发症、伴行治疗的制定等)。这样才能 命、并发症、功能状态)存在 明显的个体差异。一 增加高龄人群入选临床试验的比例，为高龄人群 些老年癌症患者其他方面健康状态 良好，生活独 癌症治疗的循证指南和介绍提供更多的数据。 立 自主。因此怎样定义 “高龄人群”呢?显然，仅 仅根据年龄来划分老年人群是不足的。而即使临 3 临床实践中高龄对化疗的限制 床试验中高龄人群的定义也不一致，如：65岁， 很多证据表明：相比年轻患者，高龄患者不可 70岁，75岁。因此，根据生理年龄和健康状 能根据当前已知的治疗标准接受治疗。例如：一 况评估患