高龄重症胆管炎患者的围手术期护理.pdfVIP

第25卷第2期(第87页) 湖北民族学院学报 ·医学版 V01．25 No．2 P．87 2008年 Journal of Hubei University for Nationalities·Medical Edition 20o8 高龄重症胆管炎患者的围手术期护理 宋丽君 湖北民族学院医学院附属医院护理部(湖北恩施445000) 【关键词l重症胆管炎患者；围手术期护理；高龄 【中图分类号】11575．7 【文献标识码】A 【文章编号】1008—8164(2008)02—0087—02 重症胆管炎(ACST)病情发展快，病死率高达 除本病的可能。高龄病人基础血压较高，休克时通 26～30％左右¨J。尤其高龄患者由于全身重要脏器 常仅表现为血压正常或低水平，使病情难以判断。 功能减退，代偿能力差，常有潜在的器官功能不全， 所以护理人员应严密动态观察患者的血压、脉搏、呼 极易导致多系统器官功能衰竭等严重后果，伴发疾 吸、体温及神志的变化。同时详细观察腹痛的性质、 病多，手术并发症高。笔者在其护理实践中体会到， 范围及疼痛持续时间、腹部压痛范围的变化等。 正确的围手术期护理对降低病死率，减少并发症十 2．2 心理护理 ACST病人因为疾病反复发作，加 分重要。我院1999年以来收治70岁以上ACST病 之疼痛、发热、皮肤瘙痒等不适，心理负担重，对疾病 人38例。现就其围手术期护理总结如下。 的治疗缺乏信心，当需要手术治疗时顾虑重重，精神 过分紧张。首先，我们利用各种治疗、工作的机会主 1 临床资料 动接触病人，与病人交谈，鼓励病人谈自己的顾虑， 1．1 一般情况 本组男22例，女l6例。年龄最大 认真倾听病人的主诉，了解病人焦虑的原因及程度。 83岁，最小70岁，平均72．8岁。典型胆绞痛l8例 同时以热情的态度、优良的护理服务和取得病人的 次，黄疸25例次，体温39~C 15例次，腹部有明显 信赖，以减少紧张和恐惧，树立增强恢复健康的信 压痛、反跳痛和肌紧张者l9例次，休克l3例次，意 心。另外，耐心为病人解释病情，详细讲解手术的重 识障碍8例次；白细胞计数20×10 ／L29例次；既 要性与必要性、手术过程、麻醉选择、安全措施及医 往有胆道系统疾病史 l6例，做过2次胆道手术 l2 师的技术水平，帮助患者以良好的心理接受治疗。 例、3次3例。并存内科慢性疾病：肾功能不全3例 对普遍存在的经济负担较重问题，护士尽力为他们 次，冠心病6例次，高血压l2例次，慢性气管炎肺气 排忧解难，建议医生在整个治疗过程中尽可能节约 肿7例次，糖尿病9例次，肝硬化2例次。 病人治疗的费用。与其家属交谈，争取得到家人的 1．2 治疗方法 本组手术治疗2l例，其中胆囊切 情感支持和经济帮助。 除加胆总管探查l4例，单纯胆总管切开取石加T管 2．3 补液及出入量管理 由于高龄老年人代偿能 引流7例；内镜治疗l7例，其中ENBD10例，EST加 力有限，容易发生体液失衡。即使失水量不多，也常 取石6例，胆道支架置人1例。 可造成脱水，出现水、电解质平衡紊乱，加之手术和 麻醉的影响，体内环境又会发生新的变化。同时术 2 护理 后病人T管引流或鼻胆管引流及禁食水、胃肠减 2．1 术前病情观察和判定 根据病史、体检及辅助