胸非心脏手术术后室上性心动过速的研究现状.docVIP

　　胸非心脏手术术后室上性心动过速的研究现状 毕业 胸非心脏手术术后室上性心动过速的研究现状 姜志 戴建强 屠伟峰 广州军区广州总医院全军临床麻醉中心 自从发现开胸非心脏手术后并发室上性心动过速(SVT)已经有50多年的历史了, 然而直到现在其确切病因及发病机制仍然不清楚,对其处理也存在着不同看法. 1 流行病学研究 最近几年相关研究中,肺切除术后心率失常的发生率为12.3%~34%.在这些心率失 常中,SVT的发生率最高在10%~28%,其中房颤(AF)又是最频繁的,发生率在 17.2%~88.3%.发生率的不同与患者的身体状况,心率失常的定义,手术的类型,心率失 常的记录方法等因素有关.患者进行食道手术AF的发生率要比肺部手术要高,进行胸部 手术,SVT的发生率要比其它部位的要高.SVT的发生主要在术后48h内,也有的认为 主要发生在术后的2~3天,持续1至6天,平均2.6天(表1). 2 SVT发生机制 快速性心率失常可分为冲动传导异常和冲动形成异常. 2.1 冲动传导异常(折返) 通常是阵发性快速性心率失常最常见的发生机制.发生折返的基本条件包括:(1)心 脏两个或多个区域存在电生理不均1性(传导性或不应期不同),且这些区域相互连接形 成1个潜在的闭合环;(2)在其中1条传导通路上发生单向传导阻滞;(3)另1条通道传 导缓慢,使先前阻滞的通道有足够的时间恢复兴奋性;(4)原先阻滞的通道再次激动,从 而完成1激动环.脉搏通过这1环路反复循环即产生持续的快速心率失常. 2.2 冲动形成异常 冲动形成异常可再分为两类情况:(1)自律性增加;(2)触发活动.除了窦房结外, 1些特殊的心房纤维,房室结纤维,普肯耶纤维也具有自律性.心肌纤维1般没有自律性. 潜在的自律细胞自律性的加强或静息膜部分去极化出现的异常自律性常发生在以下病理 情况下:(1)内源性或外源性儿茶酚胺释放增加;(2)电解质紊乱(如低钾血症);(3) 您可以访问中国评价网（.NsEac.）查看更多相关的文章。 低氧血症或心肌缺血;(4)机械影响(如牵拉);(5)药物作用(如地高辛). 触发活动是指心房,心室与希氏束-普肯耶组织在动作电位后产生除极活动,被称为 后除极.随着后除极幅度的增加并达到域值,便可以引起反复激动. 随着现代电生理的研究的深入,SVT的定义是:起源和传导途径不局限于心室内的心 动过速,包括:窦性心动过速,窦房结区域折返性心动过速,自律性房性心动过速,房内 中华麻醉在线 .csaol. 2007年9月 折返性心动过速,房内折返性心动过速,自律性交界性心动过速,交界性折返性心动过速, 房室折返性心动过速,房扑,房颤. 3 术后SVT的发生对结局的影响. 开胸非心脏手术术后出现的心律失常对术后结局有着不利的影响.Sekine Y Kesler KA等发现在肺切除术后,出现SVT的患者比没有出现SVT的患者明显住院时间 延长.Amar D等也得出了相似的结论即非心脏开胸术后发生SVT的患者入住ICU的几率 更高,住院时间更长,术后30天内死亡率更高,随后他又在另1研究中得出结论,术后 SVT是术后预后不良的1个独立的危险因素,且发现大部分肺部手术后患有SVT的患者 最终死亡于疾病的进展,而不是死于房颤的结局如血栓栓塞等.Polanczyk CP等通过对 4181名进行开胸非心脏手术患者的前瞻性研究发现术后发生SVT的患者住院时间延长了 33%.但是也有的研究得出结论,认为心律失常的发生对术后转归没有影响. 4 术后SVT发生的危险因素(表1) 4.1 术前因素 大部分研究者发现高龄患者在开胸术后SVT发生率更高,甚至有的认为高龄是术后 房颤的最强预测因素,Amar A等在动物试验中发现更多的老年动物在全肺切除术后发生 了SVT,对这些老年动物心房切片进行病理学检查发现存在有轻中度的纤维化,且50% 的老年动物显示有急性心肌和心外膜炎.心房非直接损伤所继发的炎性反应可能是术后 （转载自中国评价网.nseac.） SVT发生的机制之1. 有研究认为有关术后SVT发生的术前独立危险因素包括性别,体重,血色素水平, 术前心电图的异常,吸烟史,糖尿病史,高血压病史,外周血管疾病史,心律失常史,服 用β受体阻滞剂,预先存在的心肺疾病(如COPD),术前肺功能状态等,不同的得出 的结论不尽相同. 4.2 术中因素 许多研究得出结论肺切除范围,手术操作是开胸手术后发生SVT的1个因素,术中 心脏神经丛的损伤可能是其发生的1个重要的因素.心脏神经丛的范围在主动脉弓和气管 分叉间,肺部手术中切除肺门或纵隔淋巴结取样时会对心脏神经丛造成不同程度的破坏. Haissaguerre 等通过研究房颤非手术患者同样证实了这些结构的意