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妊娠期糖尿病45例临床治疗体会【摘要】 目的 探讨妊娠期糖尿病的诊治及降低母婴并发症的方法。方法 回顾性分析笔者所在医院45例妊娠期糖尿病患者临床资料，根据发病孕周、血糖高低，分别采用饮食加运动疗法、药物疗法，再进行观察分析。结果 妊娠期糖尿病导致母婴易发生多种并发症，且剖宫产及产后2型糖尿病发生率增加，新生儿畸形率和异常率较高。结论 合理的生活方式和及时胰岛素治疗，能预防和控制妊娠糖尿病,有效防治和减少母婴并发症的发生。 【关键词】 妊娠期糖尿病； 胰岛素； 治疗 妊娠期糖尿病（GDM）指在妊娠期发生或首次诊断的糖代谢异常疾病，包括一部分妊娠前已患有糖尿病但未被诊断的糖尿病患者。GDM的发病率种族间存在明显差异，同时采用的诊断方法、标准也尚未完全统一，我国目前GDM发病率为3.9%和5.1%（按美国NDDG和ADA诊断标准）［1］。本文回顾性分析笔者所在医院2003年6月-2010年6月收治45例确诊妊娠期糖尿病患者的临床资料，通过饮食管理加运动及药物治疗，疗效满意，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 2003年6月-2010年6月诊断为妊娠糖尿病的患者45例，年龄21岁～43岁，平均31岁。初孕妇33例，经产妇12例。孕周小于37周3例，孕37～39周19例，39～40周23例，有糖尿病家族史者9例。有异常生育史(死胎，自然流产，新生儿死亡，胎儿畸形等)15例，高龄产妇7例，巨大儿16例，妊高症4例， 羊水过多12例。 1.2 方法 参照 《妇产科学》第7版教材诊断标准，凡2次或2次以上空腹血糖≥5.8 mmol/L；妊娠24～28周，行50 g葡萄糖筛查试验，于口服葡萄糖1 h后测血糖≥7.8 mmol/L，同时合并空腹血糖异常，可诊断糖尿病；如单纯1 h后测血糖≥7.8 mmol/L，提示血糖筛查异常，需进一步做葡萄糖耐量试验(OGTT)，于空腹12 h后次日晨抽血1次，然后口服葡萄糖75 g+水300 ml，5 min内服完，以后每隔1 h抽血1次，连续3次。空腹血糖≥5.6 mmol/L，1 h≥10.3 mmol/L，2 h≥8.6 mmol/L，3 h≥6.7 mmol/L，其中有2项或2项以上达到或超过正常值，可诊断为妊娠期糖尿病［2］。本文45例均达诊断标准，其中29例用饮食疗法加运动，血糖控制在正常范围内，16例胰岛素治疗，占GDM的35.6%。 2 结果 45例妊娠期糖尿病通过饮食管理加运动及药物治疗，无酮症酸中毒，无孕产妇及围产儿死亡，无新生儿低血糖及新生儿呼吸窘迫综合征。19例顺产分娩，7例阴道助产，包括巨大儿16例，其余剖宫产指征。妊娠糖尿病合并妊娠期高血压疾病4例，产后出血1例。 3 讨论 妊娠期因胎儿所有能量均来自胎盘供给的葡萄糖，孕期肾脏清除率增加，多种激素分泌增加，孕期分泌的可的松、HPL、雌激素、孕激素及胎盘胰岛素酶等各种激素协同作用，使得孕期血糖较正常时低。妊娠可使糖尿病病情加重，使血糖难以控制，母婴易发生多种并发症，如巨大儿及胎儿生长受限、羊水过多、妊娠期高血压疾病、围产儿死亡、胎儿畸形难产、低血糖、黄疸、红细胞增多症及低钙血症、酮症酸中毒等严重并发症，且剖宫产率增加。妊娠糖尿病往往发病前无症状，且部分患者空腹血糖正常，易发生漏诊或确诊时间较晚，使孕妇得不到有效及时的处理，引起产科多种严重并发症发生。另外，有些孕妇对糖尿病认识不足，对控制饮食没有正确认识，不能坚持规范合理用药，拒绝住院治疗，导致严重后果。 3.1 饮食控制和适当的运动治疗 饮食控制很重要，多数GDM患者经合理饮食控制和适当运动治疗，均能控制血糖在满意范围。饮食控制的标准是既能保证和提供妊娠期间热量和营养需要，又能避免餐后高血糖或饥饿酮症出现，保证胎儿正常生长发育。孕早期糖尿病孕妇需要热卡与孕前相同。孕中期以后，每周增加3%～8%。控制餐后血糖值在8 mmol/L以下。提倡少量多餐制，每日分5～6餐，早餐主食量不宜过多。注意多摄入富含纤维素和维生素的食品，补充钙、铁等微量元素。要求孕妇每月体重增加控制在1.5 kg之内。防止体重增加过多或负增加，以免加重胰岛素抵抗，不利于胎儿的生长发育［3］。 3.2 药物治疗 如果饮食控制后空腹血糖及0点血糖超过5.6 mmol/L，或餐后血糖超过6.79 mmol/L，则需选择胰岛素治疗，包括多次胰岛素注射或胰岛素泵，不应尝试任何口服降糖药物治疗，孕期胰岛素的用量个体差异较大，没有具体公式可供参考，应视具体病例具体调整用量，维持孕期血糖接近正常范围。以4.00 mmol/L作为孕妇餐后血糖的底线。产程中停用所有皮下注射胰岛素，产程中测定的血糖值，调整静脉输液速度，维持产程中血糖水平。选择性剖宫产手术前1