局麻行经皮冷冻消融治疗肾肿瘤的观察和护理.docVIP

　　局麻行经皮冷冻消融治疗肾肿瘤的观察和护理 江 琪 南京大学医学院附属鼓楼医院，江苏南京 210008 [摘要] 目的 观察在局麻下行经皮冷冻消融治疗肾肿瘤的患者的围手术期的心理变化，术后并发症的发生种类和产生的原因，从而进行护理。方法 对13例肾肿瘤患者进行局麻下经皮冷冻消融治疗。在B超引导下，将1~3根冷冻探针（氩氦刀）分别经皮穿刺入肿瘤深部边缘进行冷冻消融。结果 13例患者手术均成功，4例出现肉眼血尿，2例出现疼痛，1例出现发热，未出现严重并发症。结论 局麻下经皮冷冻消融治疗肾肿瘤安全有效，严格掌握适应症，充分做好围手术期的观察和护理是有效治疗的重要安全保证。 [ .jyqk，平均直径3.1cm。均经CT或MRI检查证实患者肿瘤外向性生长、位于肾周边、远离集合系统，高度怀疑为无远处转移且恶性证据。术前均未行其他治疗。 1.2手术方法 采用以色列 Cryo-HITTM 低温冷冻手术系统。常规静脉滴注 COX-2 抑制剂于术前 30 min，行局部皮肤浸润麻醉用1%利多卡因。肿瘤位置在B超引导下明确并确定穿刺点，将直径 1． 47 mm 的 IceSeed冷冻探针( 氩氦刀)1～3 根经皮分别缓慢穿刺入肿瘤深部边缘。将高压氩气接通，使探针远端急速膨胀，迅速形成冰球，10～15 min 后将高压氦气接通并升温至30 ℃左右，维持 1 ～2 min。当完全复温肿瘤后开始第 2 次冷冻-复温过程，完成后将探针拔出。术后局部覆盖无菌纱布并加压包扎。 1.3观察结果 13例患者中术中诉疼痛2例，术后肉眼血尿4例，穿刺区域皮肤疼痛2例，发热1例，未出现严重并发症。 2 护理 2.1术前护理 2.1.1 心理护理 患者术前均不同程度的显示出焦虑紧张的心理，原因为第一患者大都为老年患者，第二患者大多首次接触局麻下冷冻消融治疗肾肿瘤的知识，对治疗的效果和治疗后的反应存有疑虑，第三手术在局麻下进行，患者要在清醒的状态下参与手术全过程，对手术如何进行充满疑惑。因此责任护士术前与患者认真沟通，耐心解答患者提出的问题，必要时可请管床医生共同化解患者的疑虑；介绍手术成功的案例，树立患者战胜疾病的信心，最终取得患者的信任与配合。 2.1.2休息和饮食 患者多为老年患者，鼓励患者多休息，保证充足的睡眠，1例患者睡眠质量差，遵医嘱睡前给予安定片效果好。告知患者避免受凉，防止感冒，戒烟戒酒。高血压患者给予低盐饮食，常规使用降压药，将血压控制在130/80mmHg左右；糖尿病患者严格控制血糖在正常范围，其中有2例患者使用口服降糖药，1例患者使用中长效胰岛素控制血糖。鼓励患者进食高热量、高维生素、优质蛋白和低脂饮食，保证机体充足的营养，增强抵抗力。 2.1.3病人准备 术前行常规检查，如血常规、血生化、出凝血时间等，术前一日患者沐浴保持皮肤清洁，术前30 min给予静脉滴注COX-2抑制剂预防术中疼痛。 2.1.4物品准备 冷冻刀，生理盐水, 检查冷冻消融系统的性能, 氩、氦气体的压力, 备好心电监护仪、氧气桶、急救器械及药品。 2.2术中观察与护理 患者取俯卧位，给予心电监护，低流量氧气吸入，建立静脉通路。嘱患者穿刺时不要自行改变体位，避免深呼吸和咳嗽。密切观察患者的生命体征、神志、面色、表情变化、穿刺周围皮肤温度、静脉输液等情况，注意患者的主诉，及时发现病情变化。有2例患者术中诉疼痛，评分7分(VAS疼痛评分量表)，遵医嘱给予咪达唑仑和芬太尼静脉维持。用药后疼痛评分2分，配合完成手术。 2.3术后护理 2.3.1 一般护理 患者的生命体征需密切观察，体温每4 h测一次，如有发热及时报告医生，遵医嘱予处理，嘱患者注意保暖，；观察局部有无明显肿胀，穿刺处敷料外观有无渗液渗血。嘱患者避免患侧卧位且需卧床休息24 h。为保持大便通畅，避免便秘，注意需给予易消化的食物，必要时给予缓泻剂。为维持水、电解质的平衡，需遵医嘱给予静脉输注抗生素、止血药、止痛剂。 2.3.2并发症的观察和护理 ①术后出血 出血是肾肿瘤冷冻消融治疗的主要并发症，常于二次冻融后解冻或拔出探针时发生，一般在出血灶填塞止血纱布、明胶海绵并加压即可止血[5]。术后患者穿刺处纱布覆盖，绷带加压包扎，密切观察纱布敷料外观有无渗血渗液，肾区有无肿胀，做到每班交接。如患者伤口敷料有血性渗出，肾区胀痛明显，血压下降，脉搏增快等出血征象应及时通知医生进行处理。如患者无特殊一般术后第一天更换敷料解除绷带，本组治疗采用超薄探针，有效减少了针道出血。 ②漏尿 漏尿的发生可能与肾集合系统损伤有关。如发现患者穿刺处伤口渗液较多，呈尿液样，渗液肌酐测定与血肌酐比率大于2时，则可能出现尿漏。少量漏尿时可采用加压包扎，及时更换敷料；如漏尿每日大于400 mL，可做经皮引流，每日观察引流的颜色、性状和量并记录