我国社会医疗保险中医生道德风险产生的原因及规避策略.docVIP

　　我国社会医疗保险中医生道德风险产生的原因及规避策略 梁静 摘要：当前，我国正处于社会转型的关键时期，医药卫生体制改革已进入“深水区”。在社会医疗保险领域中，信息不对称致使该领域存在严重的道德风险问题，而医生道德风险不仅是整个社会医疗保险的核心问题，也是导致医疗费用攀升的重要因素。因此，如何有效规避医疗市场医生道德风险显得尤为重要，本文分析了医生道德风险产生的原因，并最终提出有效规避医生道德风险的方法策略。 .jyqkoral hazard），是指在市场交易中一方由于难以监测另一方的行为而导致的风险。医生道德风险主要是指在医疗领域内，医生占有更多的信息优势，如果医生有自己的私人利益在里面，医生就会利用信息优势而诱导患者过度消费，从而增加了患者个人的经济负担，损害了患者的利益。当前，我国处于社会转型时期，改革医疗领域中存在的医生道德风险问题对于整顿医疗服务供给、需求及利用都将产生不同程度的影响，并以此解决“看病贵”等实实在在的民生问题。 一、医生道德风险产生的原因 1.信息不对称 对比其他保险项目，信息不对称现象最容易出现在医疗市场。众所周知，由于医疗行业具有高度的专业性和技术性，患者很难掌握和搜集到足够的信息。而医生作为代理人正是处于这种垄断地位，利用占有较多的信息优势，使得他们具有诱导需求的能力和提供过度服务的倾向，这就产生了医生道德风险。医生道德风险的产生，会给患者开昂贵的药、用比较先进的诊疗设备、要求住时间较长的医院，这就容易造成医疗资源的浪费、医药费用的攀升，导致看病贵等诸多医疗问题的出现。 2.疾病治疗的不确定因素 疾病治疗的不确定性为医方道德风险提供了条件。在疾病治疗中，存在着治疗患者个人差异性、治疗手段和结果的不确定性。因此，医生为了最大限度地减少自身损失，降低医疗事故的发生，往往建议患者用比较先进的仪器设备进行检查，有利于排除隐患。与此同时，疾病治疗的不确定性，使得医疗服务的价格与质量难以比较，评估医疗服务价格和实际的医疗服务价值就很难。 3.第三方支付方式 在世界范围内，各个国家包括我国在社会医疗保险中实行的第三方支付方式已经被认为是造成医疗保险领域道德风险的根本原因，也是制度性的原因。第三方支付是指费用支付不是由受保者（患者）本人支付，而是由第三者支付。这种特殊的支付方式，导致患者和医生在市场交易中的过程中，感受是“免费的”。并且患者不用考虑自身支付能力也可享受高级服务，因此便倾向无限度提高消费水平，扩大开支、过度消费。而对于医生来说，认为患者不受支付能力的制约，医患双方都出现了花统筹基金的钱不心疼的心理，医疗保险费用必然增大。 4.医疗市场的价格补偿机制 目前，我国医院以由原先单纯的福利性转向盈利性，医院采用“以药养医”的医疗服务价格补偿机制，在客观上也推动了医生道德风险的滋生。医疗市场价格补偿机制是指由药品收入、医疗服务、财政补贴和税收优惠构成，其中国家是允许医院将药品收入的15%~20%作为销售提成的。这样医生的工资奖金与所开药品价格、医院的经济收入紧密联系，因此，就容易产生医生提供过度医疗服务，开大处方、滥开检查单等现象。 由于我国现有的“以药养医”体制使得医生的处方权与药物销售权合二为一，无形中强化了医药不分的垄断地位。医生就会倾向于提供给患者高的医疗消费，医生与药品供货商之间形成私下的交易与联系，医生收受高额回扣、获取提成、返点等。在整个过程之中，保险机构不直接参与诊疗过程，只能被动支付，缺乏主动了解医疗机构行为的程序。这种情况下，医疗机构具有服务建议者和提供者双重身份，因势利导患者，激发其产生非自愿的不合理的医疗需求，从而产生了医疗服务提供方的道德风险。 5.按服务项目付费的费用支付方式 我国目前大多数医疗保险统筹地区实行按服务项目付费的支付方式，这种事后报销的支付方式，使得医生有诱导需求和提供过度服务的倾向。按服务项目付费的医疗保险制度，医生与患者拥有一致的利益，医生愿意提供数量大、质量高、价格昂贵的医疗服务以增加收入，而患者也希望通过优质、专业的服务获得最大效用的医疗服务。在我国现行的预付制医疗保险制度下，医生与患者利益发生分歧。 由于医生的收入和来自预付医疗费用与实际治疗成本之差额，因此，医生会尽可能提供成本低廉的治疗措施，减少患者的医疗消费量和消费价格，而患者则希望得到高质量的治疗，由此便产生了道德风险。当患者完全自费时，医患双方的利益也不尽一致，患者希望得到性价比高的治疗服务，医生则既要考虑自身收入又要兼顾患者，在其中找到所谓的收入“平衡”。 二、规避医生道德风险的策略 1.加强政府干预和监督 由于道德风险的存在，导致市场失灵，这