艾滋病合并肛周脓肿患者围手术期护理.docVIP

　　艾滋病合并肛周脓肿患者围手术期护理 单位：510060广州市广东省广州市第八人民医院 郭丽琼：女，本科，主管护师,护士长 郭丽琼 摘要目的：探讨艾滋病合并肛周脓肿围手术期护理的方法。方法：总结2011年7月~2013年5月我院收治的8例艾滋病合并肛周脓肿患者围手术期的护理措施。结果：所有患者切口一期愈合，无切口感染或其他新的机会性感染，痊愈出院。结论：适宜的围手术期护理，可以使艾滋病合并肛周脓肿的患者围手术期取得满意康复效果。 .jyqkethod for AIDS patients plicated ethods used during the perioperative period in 8 AIDS patients plicated ethods,can help AIDS patients plicated munodeficiency syndrome；Perianorectal abscess；Perioperative 直肠肛管周围脓肿是肛窦、肛腺感染化脓蔓延至肛门直肠周围间隙形成的脓肿，脓肿破溃或切开引流后容易形成肛瘘，并发展成为脓肿，以青壮年多见［1］。获得性免疫缺陷综合征（AIDS）,是由人类免疫缺陷病毒（HIV）感染的传染病。感染人群合并的其他疾病的综合处理，需要非传染病的医疗资源共同为患者服务，例如手术、康复、长期的支持护理。现将我科8例AIDS合并肛周脓肿患者围手术期护理体会报道如下。 1资料与方法 1.1一般资料选择2011年7月～2013年5月我院收治的患者8例，均为男性。年龄22～39岁，平均32.5岁。肛周脓肿分型:肛门周围脓肿5例，皮下脓肿1例，坐骨直肠窝脓肿2例。患者CD4细胞计数231~728 cells/ul。 1.2方法2例患者在蛛网膜下隙阻滞硬膜外联合麻醉，4例行硬膜外麻醉，2例局部麻醉，均采用一次性切开引流+挂线根治术。 2护理 2.1术前护理 2.1.1健康知识的宣教肛周脓肿急性期患者表现为持续性肛周疼痛，患者坐卧不宁，所以患者均表现为焦虑、急躁、易激惹，因此，在与患者交流时，护士应耐心、关心体贴，及时将病情及手术过程详细告知患者，让其有心理准备。 2.1.2心理护理8例患者中有5例有同性肛交的性行为，患者均要求将病情隐满家人，尤其是父母，同时，由于艾滋病本身缺乏特效治疗方法，社会对其仍有不接受行为，造成患者对治疗方法和手术效果存在疑虑。应主动与患者交谈，将目前治疗HIV/AIDS的有效方法让患者了解，使其消除不良心理因素，鼓励患者将病情告知家人，同时保护患者隐私，在没有患者同意，基于有利原则下，不主动将病情告知家属。 2.1.3抗病毒治疗的护理8名患者在术前均已经接受抗逆反转录病毒治疗（HAART），而HAART疗法是抑制HIV病毒复制、延长患者生命、维持稳定免疫水平的有效手段。因此指导患者要坚持服药，并监测CD4+T淋巴细胞计数，确保患者处于较理想的免疫状态。 2.1.4术前准备配合医师完成术前的各项检查工作，做好术前准备，查血尿常规、肝肾功能、血液生化、CD4细胞计数等。术前1 d做好麻醉药、抗生素皮试等工作，术前1 d改低渣饮食，术前晚上行肠道准备，以减少术后48 h内大便的机会。术前晚给予安定片口服，使患者保证良好的睡眠。 2.2术后护理 2.2.1疼痛护理术后第1天即鼓励下床活动，休息时给予俯卧位或是侧卧位；平卧时，采取的体位，以患者自我感觉舒适为宜。麻醉过后，有6例患者疼痛评分4分，我们及时给予药物镇痛，让患者顺利渡过围手术期。 2.2.2创口护理观察局部切口情况以及体温的变化。遵医嘱根据药敏应用抗生素类药物。保持病室环境卫生，保持术区敷料的清洁干燥，在手术中脓肿都会充分扩大，以利于引流，在第一次排便后，给予创口换药，给予1：5000的高锰酸钾溶液坐浴20 min，水温为43~46 ℃每天2次；微波局部照射15~20 min，指导患者便后用温水清洁肛周。督促联合抗病毒药物的按时按量服用，维持患者良好的免疫状态。 2.2.3饮食护理硬膜外麻醉6 h后可进食半流质饮食，第2天即可普通饮食，指导摄入含纤维丰富的蔬菜、水果，多饮水，避免进食辛辣刺激类食物，保持大便软，排便通畅，术后1周内，睡前给予果导片1粒口服。 2.3出院指导保持良好的生活方式，宜多饮水，进食纤维丰富、易消化的食物，避免刺激性食物，如辛、辣类食物，以保持大便通畅。避免复发的高危因素，如肛交。保持生活规律，指导做提肛运动，养成每日定时排便的习惯，每次便后温水清洗肛周，有条件者持续使用微波局部理疗15 min，2次/d，可以促进创口愈合，减轻肛门缩窄现象。照射时，注意遮挡生殖器。 2.4消毒隔离和职业防护 2.4.1消毒隔离患者CD4+T淋巴细胞计数偏低，易获得各种机会性感染，入院后患者住单间病房