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23例散发性脑炎临床研究【摘要】 目的 探讨散发性脑炎患者的临床特点、早期诊断以及疾病的转归。方法 回顾性分析23例符合“散发性脑炎”临床诊断标准患者的临床资料。结果 23例中16例(69.6%)患者出现不同程度的意识障碍，包括意识模糊10例，昏迷5例，嗜睡1例。精神障碍2例，表现如情感淡漠、呆滞、少语、缄默、违拗、行为异常、胡言乱语、幻视等。病程中发热13例(56.5%)，体温一般在37.5～39℃之间，热型多数不规则出现癫痫发作4例(17.4%)。结论 散发性脑炎表现多样，其诊断应以临床症状及相关检查综合分析，而不能靠一种症状来确诊。 【关键词】 散发性脑炎；激素疗法；脑电图(EEG)；CT 散发性脑炎(sporadic encephalitis)特指一组无明显地区性、季节性急性弥漫性脑损害的临床综合征，曾被称为“非特异性脑炎”、“非典型性病毒脑炎”或“散发性病毒脑炎”。国内报道较多，是神经科临床常见的中枢神经系统感染性疾病[1]。本病未经治疗其病死率可达60%~80%，早期诊断和治疗能够降低患者致残率和病死率。笔者共接触23例散发性脑炎病例，报告如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 本组23例患者中，男15例，女8例；年龄11～53岁，平均27岁。住院天数为4~60 d，平均住院15 d。 1.2 病症与体征 20例在病前有发热、头痛等感冒症状，有些则伴有腹痛、恶心、呕吐等消化道症状多数患者首发症状以精神障碍、抽搐、头痛较为多见，本组23例中16例(69.6%)患者出现不同程度的意识障碍，包括意识模糊10例，昏迷5例，嗜睡1例。精神障碍2例，表现如情感淡漠、呆滞、少语、缄默、违拗、行为异常、胡言乱语、幻视等。病程中发热13例(56.5%)，体温一般在37.5～39℃之间，热型多数不规则出现癫痫发作4例(17.4%)。上述症状有较多重叠，如癫痫和精神症状同时或先后出现，大部分患者合并有头痛、恶心、呕吐。 1.3 实验室检查 血象：全部进行血常规检查，白细胞总数增加者22例，多为中性粒细胞增高，3例白细胞总数正常但分类仍以中性粒细胞增高。脑脊液检查50例，其中颅内压增高l6例，蛋白增高6例。脑电图：检查36例，均在病程的急性期。结果：轻度异常7例，中度异常22例，重度异常3例，异常率88.9%。异常脑电图以高小波幅，弥漫性波为主要特征波型。CT：头颅CT扫描17例，在病程3～7 d内，其中12例异常，主要为双侧低密度病灶，受累部位为颞叶、额叶。 2 结果 对全部病例严密观察生命体征。对症处理高热、惊厥、抽搐、脑水肿等症。及时纠正水、电解质及酸碱平衡抗病毒采取双黄连，病毒唑及清开灵。脑水肿严重者在脱水治疗同时应用皮质类固醇激素。 全部病例均以皮质类固醇治疗为主，本组均给予地塞米松10~20 mg/d静脉滴注，症状好转后改口服强的松30 mg/d，逐渐减量抗病毒以病毒唑、ABOB、板兰根为主，脑压高者以20甘露醇静脉滴注射器，辅以抗生素预防感染，及时给予其他对症处理措施。经上述治疗全部病例均痊愈出院均未遗留任何症状。住院天数4～17 d，平均15 d。疗效：治愈17例，治愈率为73.9%，好转5例，好转率为21.7%，死亡1例，死亡率4.3%。 3 讨论 目前，引起散发性脑炎的机制还不清楚。多数认为系病毒直接感染，文献中有报道单纯疱疹病毒，流感病毒，腮腺炎病毒，脊髓灰质炎病毒、柯萨奇病毒、埃可病毒等均可引起散发性病毒性脑炎[2]。另外一部分人认为与细胞免疫和变态反应有关。发现脑脊液中有免疫活性细胞，包括浆细胞，转化型淋巴细胞及激活性单核细胞。 散发性脑炎到目前为止尚无特殊治疗方法，尤其是对重型进展性病例，临床上往往感到很棘手，重者危及生命，轻者也多有后遗症。此类疾病一般急性起病，部分亚急性起病，进展迅速，一般10 d内达高峰[3]。所以早期诊断和治疗对疾病的预后有着至关重要的作用。 诊断：诊断主要依据临床表现：①急性或亚急性起病；②病前多有上呼吸道感染史或腹泻史；③有脑实质损害的症状与体征；④脑脊液正常或轻度异常；⑤脑电图多数有弥漫性高幅慢波或有局灶性改变[4]。鉴别诊断主要针对各种原因明确的中枢神经系统感染及在相应的季节除外有关脑炎如冬季的流脑、夏季的乙脑。 治疗：本组患者一经确诊均给予足量的激素治疗，治愈好转率为73.9%。激素能降低毛细血管通透性，保护血脑屏障，解毒和消除脑水肿等；用甘露醇能增加血-脑及血-脑脊液渗压梯度使脑血管收缩及清除自由基；脑神经生长素取自胎牛脑组织，刺激脑和神经组织新生毛细血管生长，加速受损脑细胞及神经组织的蛋白合成，促进体内神经介质的转化、摄取和释放。 治疗禁用四环素，因其可引起颅内压升高。掌握好糖皮质激素