儿童咳嗽变异性哮喘临床诊治研究.docVIP

儿童咳嗽变异性哮喘临床诊治研究【摘要】:目的:探讨儿童咳嗽变异性哮喘(CVA)的临床诊治体会。方法:回顾性分析2006年1月～2009年12月我院门诊及住院65例CVA患儿的资料。结果:平均年龄7.6岁,病程9.3月;发作季节春季26例,夏季3例,秋季1O例,冬季26例;存在过敏性及家族史39例,有诱发38例;主要表现为发作性或持续性咳嗽,多发生在夜间或(和)清晨;5例肺部可闻及呼气相哮鸣音;白细胞计数正常,嗜酸细胞计数增高27例;胸片正常60例;血沉检查44例、PPD试验34例均正常;确诊后给予必可酮或普米克、强的松或甲基强的松龙、茶碱缓释片、酮替芬等药治疗40例咳嗽在用药1周内消失,15例1～2周内消失,其余5例均在2～3周内消失,随访6个月～2年,均无复发。结论:儿童CVA并不少见,其临床上常表现为慢性咳嗽,如长期抗生素及止咳药物治疗无效者,应考虑CVA,及早诊断和治疗,减少误诊误治,一旦临床确诊CVA,应尽早给予抗哮喘治疗,并进行定期追踪观察。 【关键词】:咳嗽变异性哮喘;儿童;特点 【中图分类号】R725.6【文献标识码】A【文章编号】1007-8517(2010)08-117-1 咳嗽变异性哮喘(cough variant asthma,CVA)是以咳嗽为主要表现的一种哮喘的潜在形式,占儿童慢性咳嗽的32%[1],常表现为慢性顽固性咳嗽,由于其缺乏典型的哮喘症状,临床上易被误诊误治,现总结分析2006年1月～2009年12月我院门诊及住院65例CVA患儿的资料,以进一步提高对CVA的认识,及时诊断治疗。 1临床资料 1.1一般资料65例均医院门诊及住院患儿,根据支气管哮喘防治指南[2]均确诊为CVA,男38例,女27例,年龄1-14岁,平均7.6岁,病程2个月～3年,平均9.3个月;发作季节春季26例,夏季3例,秋季1O例,冬季26例;存在过敏性鼻炎18例,哮喘家族史12例,其他过敏性疾病者9例。冷空气刺激、呼吸道感染、吸烟、煤气、油漆等气体,运动、进食鱼虾牛奶等诱发38例。 1.2临床表现均表现为发作性或持续性咳嗽,其中45例干咳,20例伴有白黏痰,9例伴喘息、胸闷,43例发生在夜间或(和)清晨阵咳,影响睡眠;部分患儿有不同程度咽痒、鼻塞、流涕、眼痒、心悸等,5例体格检查肺部可闻及呼气相哮鸣音,其余肺部体格检查无异常。 1.3辅助检查65例白细胞计数正常,其中嗜酸细胞计数增高者27例。全部病例经胸部X线检查:胸片正常60例,提示双肺纹理紊乱、增粗5例;血沉检查44例、PPD试验34例均正常。 1.4误诊情况急性支气管炎23例,慢性支气管炎3例,慢性咽炎15例,鼻后滴漏综合征2例,均曾应用多种抗生素治疗无效。 1.5治疗及结果65例确诊前均用抗生素、祛痰、止咳等治疗无效,确诊后给予必可酮或普米克气雾剂吸入,12例症状发作频繁者予口服强的松或甲基强的松龙3～5d,同时口服茶碱缓释片、抗过敏药酮替芬或西替利嗪,按需吸入万托林气雾剂,有过敏性鼻炎者加用鼻吸入激素。40例咳嗽在用药1周内消失,15例咳嗽在1～2周内消失,其余5例均在2～3周内消失。随访6个月～2年,均无复发。 2讨论 近年来CVA和典型哮喘一样,正逐渐成为全球医学界研究的热点,发病机制不十分清楚,多数学者认为与典型哮喘的发病机制相同[3]:是由嗜酸细胞参与的气道炎症和气道高反应性,比典型哮喘程度轻,气道痉挛较轻,主要累及中大气道,咳嗽的产生是由于释放出的炎症介质可能刺激气道的咳嗽感受器或通过迷走神经通路直接引起咳嗽,夜间迷走神经张力增高可导致咳嗽加重。 通过本组资料观察发现CVA具有下列特点:临床表现以发作性咳嗽伴或不伴咳痰、胸闷、喘息,多于夜间或清晨发作,无痰或少量白色稀薄痰,白天如常,不影响学习及活动;以春秋冬季明显,有过敏性疾病史,大多有季节性发病;实验室检查或者其他检查无明显的感染征象或者经过长期的抗生素治疗无效;有个人过敏史即伴有湿疹、荨麻疹、过敏性鼻炎等病史,也可以查出家族过敏史;胸部X线片显示正常或者肺纹理增加但无其他器质性改变。多数肺部体格检查无阳性体征,支气管激发或舒张试验阳性,常误诊为支气管炎、慢性咽炎。临床医师尤其是基层医师应提高对该病的认识,熟练掌握诊断标准,详细询问病史并注意全面分析,避免误诊[4]。 CVA患儿有相当部分可发展成典型哮喘,故重视其治疗,尽可能早诊断,早治疗,以改善预后,防止迁延不愈、继发肺气肿等并发症。对儿童CVA的治疗目前国内外推荐的是糖皮质激素吸入疗法,更多的学者主张支气管扩张剂、β2受体激动剂及H2-受体拮抗剂单一或联合激素[5]。本组患儿在常规止咳化痰的基础上应用氨茶碱、布地奈德、酮替芬联合治疗,咳嗽消失,随访均无复发,值得临床