发育性髋关节脱位误诊1例.docVIP

发育性髋关节脱位误诊1例1 临床资料? 患儿，男，5岁，因“左髋部疼痛，活动受限2 d”就诊。期间曾有间断的发热史，体温最高38．6℃。专科检查：骨盆向右侧倾斜，左下肢呈屈髋、屈膝、内旋畸形，左臀部较对侧突出明显，跛行步态，Ober试验（＋），Ortolani试验（±），左髋关节外展活动明显受限，左下肢较对侧短约2 cm，肌力Ⅳ级，肌张力较对侧高，感觉无明显异常。辅助检查：X线示左股骨头向外上方脱位，髋臼发育差。追问病史，家属诉患儿于出生后约16个月发现患儿行走步态异常，当时未予重视，后见情况未改善，曾往当地医疗机构（乡村卫生所）就诊，诊断为“小儿麻痹症”。因各方面原因后再未做何特殊治疗。本次入院后结合病史，体征及辅助检查后诊断“1．髋关节滑膜炎；2．发育性髋关节脱位”。此后因患儿家庭经济困难，家属拒绝行进一步治疗。门诊随访半年，较前无明显改变。? 2 讨论? 2．1 发育性髋关节脱位（DDH）过去一直被称为先天性髋关节脱位（CDH）。发育性髋关节脱位的主要病理改变为股骨头与髋臼失去了正常的对应关系，股骨头和髋臼发育较差，髋臼变浅，其内被纤维脂肪组织填塞，关节囊特别松弛且增厚，这些病理因素使股骨头不能进入髋臼达到正常解剖关系，而造成脱位状态。体征取决于患者的年龄与脱位的类型。患儿学会走路后，患肢跛行，有垂直的望远镜样动作，脊柱向患侧偏斜。因大粗隆上移，致外展肌力弱，患侧下肢单独负重站立时，骨盆向健侧倾斜，即川德伦堡试验阳性。辅助检查：在X线照片上，可见股骨头向外上方脱位，髋臼发育差。? 2．2 脊髓灰质炎（poliomyelitis）又称小儿麻痹症，是由脊髓灰质炎病毒（本病毒具嗜神经性）引起的小儿急性传染病，多发生在5岁小儿，尤其是婴幼儿。脊髓灰质炎最突出的病理变化在中枢神经系统，病灶有散在和多发不对称的特点，可涉及大脑、中脑、延髓、小脑及脊髓，以脊髓损害为主，脑干次之，尤以运动神经细胞的病变最显著。脊髓以颈段及腰段的前角灰白质细胞损害为多，故临床上常见四肢瘫痪。? 2．3 体会? 2．3．1 患儿的髋关节脱位是先天性的，是孩子在母体子宫内胚胎发育中形成的，由于出生时脱位时间已久，生下后关节没有外伤性疼痛，因此关节能活动以后同样能行走，只是姿态不好，有跛行或摇摆、步态不稳等情形。所以使得某些家长忽视了孩子的疾病，最终酿成不良的后果。? 2．3．2 由于我国部分地区的经济发展不平衡，人民的生活水平、健康教育、预防保健以及公共卫生事业等因素的制约，该病在一定的范围内又有“死灰复燃”的趋势。尤其是在经济发展、人民的生活水平相对落后的农村地区，该问题显得尤为突出。? 2．3．3 在部分基层地区，由于某些基层医疗工作者对该病的认识水平有限，并且缺乏必需的辅助手段，所以造成在该病的诊治方面存在一定的困难，以致给患儿及患儿家庭造成不良的影响。因此，作为一位医务工作者应该时刻提高警惕，不能掉以轻心，紧密结合当前的实际情况处理问题，以避免类似事情的再次发生。? 参考文献 ［1］ 潘少川,等.实用小儿骨科学.人民卫生出版社，2005：77，93.? ［2］ 江浩,等.骨与关节MRI.上海科学技术出版社，2001：230-232.? ［3］ 陆裕朴,等.实用骨科学.人民军医出版社,1998:1222-1244.? ［4］ 贺明礼,李叔静,王亚宁,等.先天性髋脱位的早期X线诊断.实用放射学杂志,1995,11(增刊):12-13.? ［5］ 吴在德.外科学.人民卫生出版社,2001:1010-1011.? ［6］ 郭磊,赵玉岩,范广宇,等.髋臼发育不良的生物力学实验研究.中国医科大学学报,2001,30(4):277-278.? 1