名医马光亚治疗病毒性肝炎经验介绍.docVIP

名医马光亚治疗病毒性肝炎经验介绍[关键词]：病毒性肝炎　辨证论治　马光亚 马光亚(1914～2005)，原籍湖南湘潭，中国百大名医之一，曾任台湾中国医药学院中医研究所所长，中国医药学院副院长，马老医学造诣高深，临床经验丰富，从医60余载，尤擅长治疗肝病，对肝炎的治疗，见解独到，屡起沉疴。笔者有幸师从马教授，亲聆教诲，受益匪浅，现将老师治疗病毒性肝炎的经验整理如下： 祖国医学对肝病记载较多，可散见于“胁痛”、“黄疸”、“疫毒”等论述中。马老强调中医临床，审证必先求病因，纵观肝炎全程，风寒、湿热是其重要的致病因素，尤以湿热为多见。马老通过多年来对病毒性肝炎的研究，认为其辨证分型有两种方法：一是按疾病的病因，分为风寒型和湿热型；二是按疾病的转归分为脾虚型、阴虚型和气滞血瘀型。兹将马老对各型的辨证和相应治法、选方介绍如下： 1　辨证选方 1．1　风寒型　六气袭人为病，风寒为首，古有“风为百病之长”，“百病表为先”之说。临床上肝炎亦有风寒型，此型必有寒热及头身疼痛之表证。风寒型又可分为风寒袭表、风寒半表半里及风寒人里三种情况。 1．1．1　风寒袭表　临床主要表现：恶寒无汗，头痛项强，筋骨酸楚，脉浮紧，舌苔白滑。治法：疏风散寒，发汗解表。方药：荆防败毒散加减。 如有风寒外袭，瘀热内伏于肝，不得发越而发黄者，治法：解表清热，兼利小便。方药：麻黄连翘赤小豆汤。 1．1．2　风寒半表半里　临床主要表现：往来寒热，口苦，胁痛，心烦喜呕，默默不欲饮食，舌苔薄白，脉弦。此证即少阳证，也是临床肝炎常见证型。治法：和解少阳。方药：小柴胡汤加减。 1．1．3　风寒人里　临床主要表现：畏寒不发热，四肢逆冷，呕吐，腹痛，泄泻清稀，小便清长，口淡不渴。舌淡苔白润，脉沉迟。此证即为里寒证，临床不多见，但亦时有之。治法：温里散寒。方药：四逆汤加减。 1．2 　湿热型　此型为肝炎最常见的证型，临床须注意辨识湿热孰轻孰重，在表在里，以确定施治的重点。湿热型中可分为湿邪在表，湿重于热，湿伤肠胃，热重于湿及湿热并重五种情况。 1．2．1　湿邪在表　临床主要表现：头重，身倦，项强，筋骨酸痛，口不渴，舌苔白滑，脉缓。治法：发汗解表，胜湿止痛。方药：羌活胜湿汤。或用升阳益胃汤，益气升阳，清热除湿。 1．2．2　湿重于热　临床主要表现：黄疸较轻，身倦，头重，胸闷纳呆，胁胀，口淡不渴，渴亦不多，小便短少，便溏或不爽，苔白腻或厚腻微黄，脉濡缓。治法：利湿清热，醒脾疏肝。方药：茵陈四苓汤合平胃散加减。 1．2．3　湿伤肠胃　临床主要表现：黄疸，食人即吐，胃呆厌食，胸闷或腹满或腹痛泄泻，全身倦怠，皮肤发黄，舌苔厚腻。治法：燥湿健脾，理气和胃。方药：平胃散合藿香正气散加茵陈。 1．2．4　热重于湿　临床主要表现：多有发热，或发黄，黄色较鲜明，胁腹胀痛，口苦而干，思冷饮，烦躁不眠，小便短赤，大便干燥或秘结，舌红苔黄或苔中黄厚乏津或燥，脉弦数。治法：清热泻火，利湿退黄。方药：栀子柏皮汤合茵陈蒿汤加味；或用大柴胡汤加茵陈清热利湿；热甚者也可用龙胆泻肝汤加减。 1．2．5　湿热并重　临床主要表现：既有身重肢倦，头重，胸闷呕恶，脘痞腹胀，厌食油腻，昏瞀，脚跗浮肿等湿象；又有身目发黄，发热，烦躁，口渴口苦口臭，小便短赤，大便秘结气臭，舌红苔白腻或厚浊或黄厚而腻，脉弦而有力等热象。治法：清热解毒，利湿化浊。方药：甘露消毒丹；或用王氏连朴饮加减。 马老认为湿热并重型湿象与热象两者不必同时具见，只要互见一、二即可认定，因热人肝经，挟有湿邪，常易将热邪封蛰不出，必须佐以如枳实、郁金、橘红、竹茹、菖蒲、桔梗、厚朴等辛开宣气之品，化湿醒脾，气行湿行方能净除邪气；便秘者必下之，方可减其病势；如兼挟表邪，头痛，骨节酸楚，时有恶寒者，加荆芥、防风、羌活、白芷等解表药，见效比较快。注意治疗此型，不可纯用、久用苦寒，以免损伤脾胃阳气。 1．3　脾虚型　马老认为脾虚之因有三：一则肝病最易殃及脾经，损害脾胃而成脾虚之证；二则肝炎多因湿热所致，非用苦寒之药不可，但如过用或误用，都可致脾阳亏虚；三则因湿邪困脾，为重浊之阴邪，久留不化，容易遏伤阳气，致使脾阳不振，运化无力。 病毒性肝炎患者往往消化功能差，服药时间长，因此在辨证立法、遣药组方时要时时注意顾护胃气，治疗应遵循”见肝之病，知肝传脾，当先实脾，四季脾旺不受邪”的治疗原则，健脾培土以荣木，杜绝肝木乘克脾土。马师将脾虚型又分为脾气虚、脾虚气滞及脾阳虚三种情况。 1．3．1　脾气虚　临床主要表现：以倦怠乏力为主证，或见面色萎黄，少气懒言，食少纳呆， 或食后饱胀，便溏，舌质淡苔白，脉细缓。治法：健脾益气。方药：六君子汤加黄芪、茵陈、藿香；或用参苓白术散加减，以益气健脾，渗湿