地塞米松致精神障碍7例临床观察.docVIP

地塞米松致精神障碍7例临床观察[中图分类号]R749.61　[文献标识码]D　[文章编号]1672―4208(2010)22―0019―02 患者,女,22岁,在校大学生。因高烧在校医院使用地塞米松治疗,用药量不详,7 d后出现精神症状,胡言乱语无原因吵闹,兴奋、失眠、幻觉,家人陪同来医院检查,初诊精神分裂,专家会诊后确诊为地塞米松致精神障碍,使用输液排解1周后症状解除。 患者,男,68岁。因双眼无痛性视力渐降2年、视物不见9个月,既往史无特殊。入院查体:一般情况好,神志清楚。对答切题,扶人病房,心肺腹检查正常,在球后麻醉下行右眼现代白内障囊外摘除人工晶体植入术,手术顺利。术后地塞米松10 mg静脉滴注,1次/d。手术后第2天患者出现兴奋、失眠、幻听,有被害妄想,胡言乱语活动增多,乱跳、乱闹、出手打人等。停用地塞米松,同时肌肉注射安定10 mg对症治疗,兴奋状态及狂燥明显好转。 患者,男,56岁农民。患支气管哮喘20年余。近3年来服氨茶碱、地塞米松治疗,地塞米松剂量3-4.5 mg/d,有时高达6.8 mz/d。于1991年8月9日,出现少语少动、兴趣爱好下降、情绪低落,阵阵哀叹自己的命运,不思饮食,反复出现自杀的念头;对自己颜面部及躯体体形的改变觉得无奈:症状逐渐加重,并出现自语,但听不清内容。 患者,女,38岁。因腰痛伴左下肢麻木、疼痛、跛行半月余行硬膜外注射治疗。于L椎间行硬膜外穿刺术,成功后注入地塞米松20 mg,1%普鲁卡因15 ml。10 h后,患者突然出现胡言乱语,无故与同病室患者吵闹等,1 h后,上述症状加重。 患者,女,42岁。患者均否认既往有精神病或精神病家族史。患者因哮喘型支气管炎、肺气肿,给予地塞米松20 mg静脉滴注,出现欣快感,多语不安等精神症状。后减量至10 mg/d静脉滴注,于第10天夜间,患者突然自床上跃起,出现胡言乱语等精神症状。 患者,男,30岁。患者因高热、腹泻、神志不清1 d。给予地塞米松40 mg/d静脉滴注,约4 h后患者意识清醒,出现躁动不安,拒绝治疗、自行拔掉输液针头,并打人、骂人,出现严重躁狂症状,致使失眠、欣快、激动、幻觉、狂躁等精神失常。 患者,男,31岁。患多发性肌炎,用地塞米松20 mg/d,静脉滴注,第7天出现失眠,15 d后表现兴奋不安,20 d后有激越行为,且答非所问,自语。 讨 论 地塞米松致精神障碍临床应用出现极为少见,对其不良反应时有报道。但与一般性精神障碍难以区分,未引起足够的重视,容易误诊。(1)临床表现:肾上腺皮质激素所致的精神障碍临床上并不多见。患者服用肾上腺皮质激素后一般起病较急,病程较短,情感障碍是较突出的症状,如欣快、易激惹、紧张、情绪不稳等。患者主动叙述病理体验,情感反应鲜明,表现为轻躁狂状态。临床表现抑郁状态者较少。意识障碍表现为轻度的意识障碍患者对时间定向力不完整,对外界反应迟钝,有丰富的幻觉患者在出现精神症状当时未发现意识障碍,待病情好转后有部分遗忘,妄想状态或幻觉妄想状态,多为片断的妄想,内容多为迫害性质有的患者并出现幻觉,以幻视为常见如看见身上、床上有许多虫子。有的有幻触如感到有人刺他的身体,吸他的血,表现恐惧不安。兴奋状态,患者可表现为言语兴奋,内容零乱,吵闹不安恐惧或激怒等。以上精神症状的特点其一,症状波动性大如有的患者很快出现关系妄想及被害妄想,常有自伤行为,自知力丧失健康搜索,数天之内症状可多次起伏,自知力时而恢复时而丧失;其二症状易变换。如患者由妄想状态转变为思维迟钝,继之又表现欣快。有的患者开始由片断关系妄想转变为反应迟钝继之又表现丰富的幻觉妄想状态,并伴有言语兴奋。症状转变较迅速突然,可与精神分裂症相鉴别之一躯体症状:可见满月脸,毛发增多,皮肤紫纹及向心性肥胖等。意识障碍最多见可为嗜睡谵妄昏迷等不同程度的意识障碍,出现错觉幻觉,如认错人看到内容鲜明生动健康搜索的物体。(2)病例特点:人院前曾有大剂量的皮下注药治疗史,精神症状出现在治疗的过程之中:体格检查发现患者呈典型的柯兴综合征表现;辅助性检查:血糖升高、白细胞总数升高;精神症状为类躁狂样和类抑郁样表现:后经查证患者在院外大量运用了地塞米松:经过对症处理,精神症状缓解,随访未复发,故诊断考虑为糖皮质激素所致精神障碍。 总之,糖皮质激素对中枢神经系统的影响,又以地塞米松为甚,临床上合并出现的躯体症状及辅助检测结果在鉴别诊断上意义重大:精神障碍以抑郁综合症最常见,个别患者可以出现临床上“典型”的双相情感障碍的病情演变过程,故容易造成误诊。 1