异丙酚加小剂量芬太尼在人工流产术中应用.docVIP

异丙酚加小剂量芬太尼在人工流产术中应用【关键词】异丙酚；芬太尼；人工流产术 丙泊酚(2,6-二异丙酚)是一种起效迅速(约30 s)，短效的全身麻醉药，具有操作简易、起效快、恢复快、无蓄积、苏醒彻底等良好的临床性能，并且头痛发生率及术后恶心呕吐率均较低，但不能有效抑制疼痛及伤害。芬太尼是当前临床麻醉中最常用的强效麻醉性镇痛药，其起效快，时效短，镇痛强。此两药合用可起到优势互补，作用协同，小剂量用药不良反应少，适用于门诊短小手术。本文就将两者小剂量联合应用于人工流产术，其麻醉效果，苏醒时间及不良反应报告如下。 1 资料与方法 1．1 一般资料 100例患者，年龄17～45岁，体质量45～76 kg，妊娠时间42～62 d，ASA分级Ⅰ～Ⅱ级，一般情况好，无任何呼吸及心血管疾病史。术前1 d交代注意事项(术前禁食禁饮6 h)，备急救用品及药物。 1．2 麻醉方法 入室后患者取截石位，予以鼻导管吸氧，开放静脉，心电监测，继行麻醉：先予芬太尼1～1．5 μg/kg稀释后静脉缓慢推注，间隔1～2 min缓慢推注异丙酚2 mg/kg，意识消失(睫毛反应消失)后手术开始，手术持续5～10 min，可酌量追加异丙酚(10～30 mg/次)，术中需严密监测血压、脉搏、血氧饱和度、呼吸频率及幅度。详细记录意识消失时间、手术时间、睁眼时间、自主活动时间、离院时间及用药的不良反应。术后随访有无呕吐，燥动及不良记忆。 2 结果 芬太尼和异丙酚联合用药对血压，心率，脉搏血氧饱和度影响轻微。麻醉诱导时、术中、术后无一例发生呕吐，术中无一例发生人流综合征，术中患者多数时间对手术刺激无反应，偶尔有手术困难、手术时间较长者身体稍扭动，追加适量异丙酚(20～30 mg)既恢复平稳。术后随访患者均主诉无痛苦，无手术记忆。100例患者从静脉推注异丙酚到意识消失时间(41．5±6．5)s，停药到意识恢复时间(5．32±2．3)min，并于术后30 min内均达离院评分标准[1]：①麻醉后患者生命体征平稳，且与术前基础水平接近≥30 min，2分; ②患者能认知人员、地点、时间、定位，定向正常和自主行走，2分; ③患者无恶心，呕吐，2分; ④无剧烈疼痛，出血，2分; ⑤疼痛的部位类型的范围与手术相符，2分。总分≥9分可出院。 3 讨论 近几年无痛人工流产术逐渐成为产科门诊常用手术，要求麻醉后控制麻醉深度，术中生命体征平稳，手术安全，降低人工流产综合征等不良反应的发生，术毕苏醒快及消除患者在术中的痛苦经历。 异丙酚具有起效快，麻醉深浅易调控，苏醒快的特征，但不能有效抑制疼痛及伤害，故在本操作选用了芬太尼，从而减少异丙酚用量和维持麻醉平稳，以达到满意效果。 芬太尼为阿片受体激动剂，其镇痛效价为吗啡的100～180倍，哌替啶的550～1 000倍[2]。它可有效的阻断手术操作引起的疼痛和盆腔交感神经兴奋向中枢传导的反射弧，静注后几乎立即起效。其对循环的影响亦轻，不抑制心肌收缩力。芬太尼对呼吸有一过性的抑制作用，但影响与应用剂量及给药速度有明显关系，亦有拮抗药纳络酮。 本文将异丙酚及芬太尼联合应用，起到协同作用，达到良好的镇痛效果，且复合用药后镇痛药用量减少，从而获得浅而稳定的镇静状态，同时降低不良反应的发生率，应激得到合理控制，患者舒适，满足手术的要求。循环及呼吸平稳，术后苏醒快，患者均可在30 min内达到离院标准。本文的麻醉操作及管理简便，药物价格较便宜，患者易接受，便于基层医院使用。 芬太尼及异丙酚均有呼吸抑制的问题。虽然本文中用量少，未曾发生，但考虑到个体差异，故仍需术中监测血压，心率，脉搏血氧饱和度的变化及配备人工通气，供氧及循环复苏设备，其安全性将大大增加。 总之，本文联合用药的剂量及方式对无痛人工流产手术无疑是一种安全有效且经济的麻醉措施。 参考文献 1 王永光，李德馨.非住院患者的麻醉.国外医学麻醉学与复苏分册，1999，20：137. 2 刘俊杰，赵俊.现代麻醉学.人民卫生出版社，1999：318-319. 1