形状记忆合金接骨板治疗锁骨中段骨折临床探究.docVIP

形状记忆合金接骨板治疗锁骨中段骨折临床探究【摘要】 目的 研究形状记忆合金接骨板治疗锁骨中段骨折的临床疗效。方法 回顾性分析29例形状记忆合金接骨板治疗锁骨中段骨折患者的治疗效果.结果29例经8～23个月随访,骨折平均愈合时间2个月,29例骨折全部愈合,其中,1例延迟愈合。参照韩平良等锁骨疗效标准:优23例,良5例,优良率96.4%。所有内固定物在术后1年～1年半行取出术,有4例无法取出(均为1年半时行手术)。结论 形状记忆合金接骨板是固定锁骨中段骨折的较好方法,但应在1年以内取出。 【关键词】 锁骨中段骨折;形状记忆合金 【中图分类号】 R323.2+4【文献标识码】 B【文章编号】 1007-8517(2009)24-0153-01 锁骨骨折是较常见骨折,约占全身骨折的6%,对不稳定的锁骨骨折多选择手术治疗为主,目前的主要手术治疗方法有重建钢板、克氏针和形状记忆合金接骨板固定等。作者回顾了2001年7月～2006年2月本院收治的29例行形状记忆合金接骨板固定的锁骨中段骨折的患者,现分析报告如下: 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组29例患者,男23例,女6例;年龄15～76岁,平均49.5岁;横形骨折2例,斜形骨折14例,粉碎性骨折13例。伤后1～10天接受手术治疗。 1.2 治疗方法 取锁骨上缘以骨折为中心与锁骨平行切口约4～6cm,暴露骨折端,清除淤血和骨折间软组织,复位骨折,对较大的骨片可先用可吸收缝合线环扎固定。选择与锁骨直径相当的记忆合金接骨板,将记忆合金接骨板置于0～4℃消毒冰水中,缓慢将环抱臂张开,迅速置于骨折端上方(22例)或前方(7例),并用用温热生理盐水加温,使环抱臂部复原,紧紧抱住骨折端,固定后提拉内固定器无松动;冲洗伤口,留置橡皮片引流后逐层缝合。手术时间40～100min,平均60min,术中出血30～100ml。术后三角巾悬吊,术后3天行开始被动肩关节功能锻炼,3周后主动肩关节功能锻炼,X线片显示骨折线消失后上肢可以负重。 2 结果 本组病例,术中无胸膜、锁骨下神经、动静脉损伤。经8～23个月随访,骨折平均愈合时间2个月,29例骨折全部愈合,其中,1例延迟愈合。参照韩平良等锁骨疗效标准[1]:优23例,良5例,可1例,优良率96.4%。29例患者均于1年～1年半行取内固定手术,其中1年左右17例,1年半左右12例,手术取原切口,显露骨折端,均牢固愈合,以0～4℃消毒冰水浸泡后掰开固定齿,取出。1年时固定板周围骨痂覆盖较少,17例全部取出,而1年半时固定板周围骨痂覆盖较多,取出困难,有4例无法取出。 3 讨论 锁骨是连接上肢与躯干的重要骨性结构。对于难以闭合复位的不稳定的锁骨骨折,肩关节的轻微活动会引起锁骨断端之间相对运动,行保守治疗常难以达到效果,导致锁骨短缩、骨折不愈合、骨折延迟愈合[2],绷带还可造成皮肤甚至臂丛神经的压迫损伤等,因此对不稳定锁骨骨折要求可靠的固定。目前锁骨骨折常用的固定方法有重建钢板、克氏针、形状记忆合金接骨板等。过去常用克氏针固定治疗,克氏针内固定具有切口小、骨膜剥离少、血运破坏小、操作简单等优点,但克氏针固定强度有限,不能有效控制锁骨中段及外侧骨折的旋转活动,易松动滑脱,容易出现骨折畸形愈合或不愈合,而且锁骨近中段下方有胸膜、肺、锁骨下动静脉、臂丛神经等重要结构,克氏针操作不当,有损伤这些重要结构的风险[3,4,5],术后还要行吊带固定6～8周,容易出现肩关节的活动障碍。重建板因为钢板能够根据骨折的外形进行塑形,贴附较好,而且固定坚强,术后可早期活动,而近些年广泛应用于锁骨骨折,但也存在很多弊端。由于手术切口大,瘢痕多,影响美观;术中需广泛剥离骨膜,血运破坏严重;且存在应力遮挡作用,钢板强度越强,产生的应力遮挡作用越大,以至固定段会发生骨质疏松,也易造成骨折延迟愈合或不愈合[6];同时因锁骨为“S”型长管状骨,形状不规则,术中钢板需精确塑形,手术操作复杂,耗时长,稍有不慎往往出现接骨板贴附不确切,导致复位丢失,骨折移位,且在从上往下钻孔时有误伤锁骨周围重要结构的可能;骨折愈合后,去除内固定物后螺钉孔处可发生再骨折等。记忆合金环抱式接骨板,由镍钛合金制成,弹性膜量与人骨较为接近,可极大降低应力遮挡作用,避免骨质疏松;具有优良的生物相容性和低生物蜕变性;设计为圆弧形,与锁骨干的解剖外形相适应,适用于治疗锁骨中段骨折,环行臂带锯齿的边部有着良好的抗骨折端旋转作用,且具有持续的“抱合力”,可减少骨折再移位的可能。临床治疗方法简单,术中不需要过多剥离骨膜,可以最大限度地保存骨折血运,不需螺钉、钢丝等辅助内固定材料,因钻孔、楔入等人为损伤附近重要结构的可能性降至最低,手术时间短,创伤小,具有骨折愈合时间短,并发症少等优