彩色多普勒血流显像在附睾炎诊断价值.docVIP

彩色多普勒血流显像在附睾炎诊断价值【摘要】 目的 探讨彩色多普勒血流显像（CDFI）对附睾炎的诊断价值。方法 应用CDFI对135例附睾炎超声诊断结果进行回顾性分析。结果 彩色多普勒超声能直观、迅速的显示附睾炎的细微病变、病变部位及病变范围，还可以通过CDFI观察病变区彩色血流信号为临床诊断及鉴别诊断提供丰富的资料。结论 CDFI具有操作简便、迅速，无创伤，及动态监测临床治疗转归等独特优势，对附睾炎的临床诊断及鉴别诊断具有较高的诊断价值。? 【关键词】彩色多普勒血流显像；附睾炎 附睾炎是临床上较常见泌尿生殖系统疾病，应用超声对其诊断已成为常规使用手法。本研究回顾分析本院2006年1月至2008年6月经临床及病理证实的135例附睾炎患者的临床资料及声像图特征，旨在探讨彩色多普勒血流显像（CDFI）对附睾炎的诊断价值。? 1 资料与方法? 1．1 一般资料 135例均为本院住院或门诊患者，年龄18～74岁，平均42岁，经随访观察或手术证实诊断。? 1．2 仪器 采用PHILIPS EnVisor型彩色多普勒超声诊断仪，探头频率7～12 MHz。? 1．3 方法 检查时患者取仰卧位，嘱患者将阴茎向上牵拉固定于腹壁，充分暴露阴囊表面皮肤。首先用二维超声图像显示阴囊的各个切面，仔细观察睾丸及附睾大小、形态以及内部回声，再用彩色多普勒血流显像（CDFI）观察睾丸和附睾的血流情况，并与健侧睾丸、附睾对比。? 2 结果? 2．1 临床诊断结果 135附睾炎，60例右侧，67例左侧，8例双侧，合并睾丸鞘膜积液38例,合并睾丸炎(睾丸附睾炎)31例。? 2．2 声像图特征? 2．2．1 二维超声表现 附睾体积增大，其中附睾尾增大82例；附睾头增大34例；整个附睾体积均增大19例。表现为附睾局部或整个回声减低，边缘不光滑，内部回声不均，有附睾脓肿形成者局部出现无回声区，增大的附睾随着有效的抗炎治疗而逐渐减小呈动态变化。附睾炎临床症状的出现与消退时间都早于B超所见。此外,多数患者可见阴囊壁增厚(5 mm),本组124例。? 2．2．2 彩色多普勒表现 病变区内出现增多的短线状或斑点状血流，当有附睾脓肿无回声区时，其周边可见较多的短线状或斑点状血流信号。频谱多普勒检测:呈低速高阻的动脉频谱,RI值0．56～0．73。? 2．2．3 睾丸附睾炎表现 本组31例，19例右侧，12例左侧。睾丸附睾炎声像图表现为睾丸均呈不同程度的肿大，回声强弱不均匀，其间可见限局性低回声或呈弥漫性不均质性低回声。CDFI显示睾丸血流明显增多，限局性低回声内见丰富条状血流信号，弥漫不均质低回声区内见散在点状、短条状血流信号。? 2．2．4 合并睾丸鞘膜积液 本组38例, 23例右侧，15例左侧。表现为睾丸周围可见液性暗区,积液量不等。? 3 讨论? 3．1 附睾位于阴囊内,附着于睾丸外后侧面，左右各一,分头、体、尾三部分。附睾管由尾部转向后上方，移行于输精管。附睾炎是阴囊内最常见的炎性反应[1]，主要继发于尿路感染、前列腺炎、精囊炎，细菌可以从后尿道沿输精管逆行至附睾，因此附睾尾部常先受累，而后炎症蔓延波及整个附睾肿大。本组病例中尾部单独病变占60．7%(82/135)，说明附睾炎与附睾解剖结构特点有关,上行性感染占大多数。? 3．2 附睾炎性病变，根据附睾体积增大及彩色血流增多的声像图特点可以确定诊断，而且炎性病变显示的血流增多征象与病变的程度及转归有关，其消退时间晚于临床症状的好转时间,可以作为病情的动态监测手段[2]。? 3．3 附睾炎常见为单侧病变,本组病例统计显示，单侧附睾发病占94．1%（127/135），左侧略多于右侧（67∶60）。有学者认为，由于解剖原因，精索静脉曲张多数发生在左侧，所以附睾炎的发生率左侧较右侧高[3]。? 3．4 附睾炎约25%累及睾丸,称为睾丸附睾炎[4],本组睾丸附睾炎占22．9%(31/135),与文献报导相近。附睾炎可因炎症渗出及鞘膜积液回流受阻,并发睾丸鞘膜积液,本组发病率28．1%(38/135)。? 3．5 附睾炎与附睾结核临床上通常多以结节的形式存在，声像图上很相似，鉴别有一定困难。本组中有2例超声显示附睾结节状肿大，内部有无声影的条状强回声，彩色多普勒显示结节内部有稀疏的血流，考虑附睾结核，术后病理证实为附睾炎。因此二者之间的鉴别显得非常重要。附睾炎疼痛较明显，常有急性或反复发作史;结核病程缓慢，疼痛不明显;附睾炎的附睾肿块不如结核硬、大，很少有局限性硬结，无窦道、皮肤粘连等改变;附睾结核其声像图多类似于附睾炎的表现，其特点为病变多见于附睾尾，附睾头少见，内部回声不均，以低回声和中等回声为主，最常见者附睾尾部可见