慢性阻塞性肺疾病急性加重继发肺部真菌感染临床研究.docVIP

慢性阻塞性肺疾病急性加重继发肺部真菌感染临床研究【摘要】 目的 探讨慢性阻塞性肺疾病急性加重继发肺部真菌感染的临床治疗。方法 对本院呼吸科2006~2009年收治的48例患者的临床表现、病因等临床资料进行回顾性分析。结果 48例慢性阻塞性肺疾病急性加重继发肺部真菌感染的患者,痊愈22例,显效16例, 进步8例,2例死亡,治疗有效率为79.2%(38/48)。结论 确诊继发肺部真菌感染后,临床医生的首要任务是减少不合理用药,有针对性地改变抗生素应用策略,重视致病菌的检测,在正确选用抗真菌药的基础上加强支持治疗,尤其是免疫治疗,能缩短病程,改善患者的预后。 【关键词】 慢性阻塞性肺疾病;肺部;真菌感染;氟康唑 作者单位:361000厦门市174医院 慢性阻塞性肺病急性加重期(acute explosion chronic obstructive pulmonary disease,AECOPD)成为第四位人类死亡原因。近年来,呼吸道真菌感染明显增多,已成为医院感染的常见病原菌之一,慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者由于长期使用广谱抗生素、糖皮质激素、机械通气等因素,易合并肺部真菌感染。由于肺部真菌感染无特征性临床表现,容易误诊、漏诊,病死率非常高。本研究以本院2006年6月至2009年3月收治的48例肺部真菌感染的COPD急性加重患者的临床资料进行回顾分析,现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 慢性阻塞性肺疾病急性加重继发肺部真菌感染患者48例,其中男37例,女11例,年龄44～81岁,平均(59±5.4)岁。其中合并慢性呼吸衰竭进行机械通气6例,气管切开1例,合并糖尿病7例,严重营养不良8例,40例均有长期(2周)应用广谱抗生素史,17例有长期应用糖皮质激素史(3周),6例曾行静脉置管。 1.2 诊断标准 根据肺部真菌感染的诊断和治疗(草案),确诊标准:肺部感染的症状体征,持续发热超过96 h,经抗生素治疗无效,肺组织标本检出菌丝或球状体;肺组织标本、胸腔积液或血液真菌培养阳性。连续3次深部痰或纤支镜毛刷痰真菌培养阳性或病理证实为真菌感染 。 1.3 临床表现 48例都表现为咳嗽、咳痰、气喘加重。其中发热19例,痰中带血9例,鹅口疮18例,30例肺部出现干、湿?音或干、湿?音增多,胸部X线及胸部CT出现胸膜下密度增高结节实变影7例,新出现肺部浸润影16例,体温37.6℃～39.9℃; 24例血WBC10×109/L;28例N80%。 1.4 治疗方法 48例患者治疗前肝、肾功能均正常。无氟康唑或其他三唑类药物过敏史,39例病情重不能口服者,采用辉瑞公司生产的氟康唑治疗:①静脉滴注,200 mg/d,连续应用5～10 d,病情好转后改为口服100 mg/d,总疗程为2～3周;②9例病情较轻者,直接口服100 mg/d,连续治疗2～3周。治疗后复查痰真菌培养3次,并于治疗前后进行血常规、胸部X线或胸部CT及肝、肾功能检查。 1.5 疗效考核标准 根据卫生部2004年10月颁发的《抗菌药物临床应用指导原则》将疗效分为痊愈、显效、进步和无效。痊愈:症状、体征、实验室检查及病原学检查均恢复正常;显效:症状基本消失、肺部?音减少、痰为白色泡沫痰、易咳出,白细胞计数正常,胸部X线示炎症基本吸收,痰培养转阴;进步:体温正常,症状、体征明显好转,白细胞计数正常;无效:用药后病情无明显好转。痊愈及显效者合计为有效数,据此计算有效率。 2 结果 2.1 临床疗效 48例患者经氟康唑治疗对于特别严重的患者加用伏立康唑后,痊愈22例,显效16例,进步8例;无效死亡2例,其中1例为混合性感染未控制,1例死于呼吸衰竭;治疗有效率为79.2%(38/48)。其中静脉滴注氟康唑患者,痊愈17例,显效13例,进步7例,无效2例,治疗有效率为76.9%(30/39);口服氟康唑患者,痊愈5例,显效3例,进步1例,无效0例,治疗有效率为88.7%(8/9)。 2.2 不良反应 治疗过程中有4例出现恶心、呕吐等胃肠道反应,其中2例因肝功能异常(丙氨酸转氨酶40 U/L)而终止氟康唑治疗;其余44例治疗后复查肝、肾功能无异常。 3 讨论 大量临床研究表明,COPD患者易合并真菌感染的原因可能为:①COPD患者多为老年人,机体免疫力减低,咳嗽反射减弱,肺部清除能力下降;②病程长,多在10年以上,反复急性发作,导致小气道细支气管有不同程度的破坏,黏膜纤毛脱落、削弱,局部结构破坏致呼吸道防御功能减低,当口腔不卫生、吸入生活或生产环境中的真菌孢子时易发生肺部真菌感染;③不合理大量使用广谱抗生素及糖皮质激素使患者免疫力下降,肺部正常菌群失调,细菌被抑制,促使真菌繁殖生长而导致肺部真菌感染 。