改良B-lynch缝合术治疗难治性产后出血8例.docVIP

改良B-lynch缝合术治疗难治性产后出血8例【摘要】 目的 观察改良式B-lynch缝合术在治疗难治性产后出血的止血效果。方法 选择2004年6月至2007年6月三年来发生难治性产后出血患者17例按时间逆行分为A、B组，A组为06年1月至07年6月一年半发生8例患者采用改良式B-lynch缝合术实施止血，B组为回顾性分析04年6月至05年12月一年半发生9例患者采用传统方法(缩宫剂、手法按摩子宫、创面缝合止血、宫腔填纱等)止血。结果 两组患者年龄、产次、孕周、出血原因、严重程度等差异无统计学意义(P0．05),而两组因止血方式不同所产生的治疗效果差异有统计学意义(P0．05)；见表1。 1．2 方法 A组中共有产后出血68例,其中难治性产后出血8例,出血原因:宫缩乏力4例,胎盘因素(胎盘植入、前置胎盘、胎盘早剥、胎盘粘连)伴宫缩乏力3例，重度子痫前期伴宫缩乏力1例。经采用传统治疗方法:缩宫剂、手法按摩子宫、创面缝合止血、宫腔填纱止血无效，失血量大于1 000 ml采用改良B-lynch缝合法；方法是:腹部作耻上横切口，取子宫下段横切口探查宫腔并清宫，若是剖宫产后出血则取原切口，将子宫从腹腔内取出，双手用力握住子宫，见出血稍减少，用改良B-lynch缝合有效，用1号可吸收线在子宫下段横切口下缘距右侧3 cm的右下缘进针入宫腔至切口上缘距侧方4 cm出针，向宫底方向褥式缝合子宫浆肌层3~4针达宫底距宫角3 cm处，再由宫底至后壁向宫颈方向再行褥式缝合3~4针，与前壁进针处相对应部位进针入宫腔，再水平出针至左侧子宫后壁，同法褥式缝合左后壁子宫浆肌层，经宫底前壁在切口 下缘左侧出针，助手加压子宫体，术者缓慢渐进拉紧该缝线的首尾两端，在子宫切口下缘的下方中央处打结，严重的前置胎盘在施B-lynch缝合前，在子宫前后壁作8字缝合止血。 B组中产后出血76例，其中难治性出血9例，出血原因:宫缩乏力5例，胎盘因素伴宫缩乏力3例，重度子痫前期伴宫缩乏力1例，经采用传统治疗方法:宫缩剂、手法按摩子宫、缝合创面止血、宫腔填纱、结扎子宫动脉、卵巢动脉、髂内动脉，如子宫仍柔软达不到完全止血的目的，施行子宫切除术。 1．3 疗效判断 有效:难治性产后子宫出血患者经积极治疗后子宫出血量明显减少；无效:经积极治疗后子宫出血量无减少，行子宫切除术。 2 结果 2．1 A组(改良式B-lynch缝合术)治疗8例患者7例有效,1例无效行施子宫切除术;B组(传统治疗主法)治疗9例患者4例有效,5例无效行施子宫切除术。 2．2 统计学处理经χ2检验,P0．01。 2．3 术后情况 术后常规抗生素治疗,7例B-lynch缝合患者均7 d后拆线痊愈出院,出院后对7例患者追踪随访,7例患者血性恶露均在30 d内停止,6例患者月经正常,1例患者因哺乳尚无月经,7例患者均无相关并发症。 3 讨论 产后出血严重威胁到产妇的生命和健康,宫缩乏力是产后出血的主要原因,对难治性产后出血，子宫大而软、子宫肌完全不收缩、缩宫素、前列腺素及子宫按摩等一系列传统止血方法很难奏效，宫腔内填纱有时效果不确切，同时还增加了感染的机会，如填塞不紧，反而掩盖了出血真相；子宫动脉及髂内动脉结扎的原理是因为动脉结扎后动脉内压降低，血流缓慢，减缓了出血，同时也促使血栓形成以及其他并发症增加，并且达不到完全中断血供，因故有时达不到止血的目的；而且盆腔动脉结扎术要求医生具备一定经验和水平，才能找到准确的解剖部位，完成结扎动脉血管的手术，因而操作有一定的难度不利于基层医院实施抢救；子宫切除术后患者丧失了生育功能，产妇以年青患者居多，难以接受；近年来许多研究表明:子宫不但是激素的靶器官，它本身也能产生许多生物活性物质及激素，如前列腺素、松驰素、泌乳腺等，参与许多生殖生理活动。切除子宫后由于卵巢的血管网被部分破坏，激素的主要靶器官消失，子宫所分泌的活性物质消失等因素，使卵巢功能衰退的速度较正常妇女加快，甚至在短时间内导致卵巢功能完全衰退，出现一系列的病理生理的变化，故对于生育年龄的妇女设法保留子宫尤为重要。 B-lynch缝合术是由英国Milton Keynes医院Christopher B-lynch等人于1997年首次提出[1][2]，后经肖梅[3][4]等加以改良，成为改良式B-lynch缝合术，其基本原理是对子宫进行机械性纵向捆绑，使子宫肌层的血管被挤压，血流放缓，促使血栓形成而止血；同时因血流减少，子宫肌层因缺血剌激子宫收缩，进一步压迫血窦达到止血的目的，该术式操作简单，易于掌握且不需要特殊器械和手术技巧，成功率高，止血迅速，尤其在剖宫产时应用十分方便，无术后并发症，保留了患者的子宫和生育功能，在相当大的程度上替代了子宫切除术，值得推广。