早发型重度子痫前期89例临床研究.docVIP

早发型重度子痫前期89例临床研究【摘要】目的探讨早期子痫前期重度终止妊娠的时机对围生儿的影响。方法对2006年1月至2008年12月期间在我院住院治疗的妊娠28~32周发病的子痫前期重度的孕产妇共89例,进行临床分析和总结。结果孕33~35周终止妊娠,新生儿存活率明显高于35周。结论孕33~35周是早发型子痫前期重度患者终止妊娠的最佳时机。 【关键词】早发型子痫前期重度;围生儿;终止妊娠时机;临床分析和总结 1资料与方法 1.1一般资料2006年1月至2008年12月,我院妇产科共收治妊娠28~32周发病的重度子痫前期患者89例。年龄17~45岁,平均年龄26.4岁,初产妇38例。其中发展为子痫者1例,合并急性心力衰竭1例,合并胎盘早剥4例,合并FGR28例,双胎3例,羊水过多3例,羊水过少7例,贫血13例。其中做过正规产前检查的仅36例。 1.2诊断标准重度子痫前期诊断标准:依据文献。早发型重度子痫前期的诊断标准以32周为界定值,依据文献。除外慢性高血压、肾炎等妊娠合并症,入院时没有严重并发症,可予期待治疗。 1.3治疗方法依据文献,对两组患者均予以解痉、降压、镇静、利尿、间断吸氧、促胎儿宫内生长、促胎肺成熟等治疗。一旦出现重要脏器功能损害及并发症倾向即终止妊娠。 1.4分娩时机28~33周11例,其中1例并发急性左心衰竭剖宫产终止妊娠,2例在期待治疗中发生胎盘早剥剖宫产终止妊娠,2例在期待治疗中发现胎儿宫内窘迫行剖宫产。33~35周54例,积极治疗的同时根据病情选择适当分娩方式终止妊娠。35周的24例,均为患者及家属强烈要求继续期待治疗。 1.5分娩方式剖宫产术77例,占86.5%;自然分娩8例,占8.99%;胎头吸引器助产3例,占3.37%,臀牵引助产1例,占1.12%。 2结果 2.1孕产妇并发症重度子痫前期合并急性心力衰竭1例,并发急性肾功能衰竭1例,子痫发作1例,胎盘早剥4例,视物障碍3例,其中1例一过性双目失明,Hellp综合征2例,产后2h内出血≥500ml8例占8.98%。 2.2围生儿愈后见表1。 3讨论 重度子痫前期属产科重症,是导致孕产妇和围产儿死亡的主要原因之一。在其基础治疗的前提下积极防止并发症,适时终止妊娠是降低孕产妇和围产儿死亡的有效措施[4]。早发型重度子痫前期因发病早,病程进展快,常伴有较多并发症合并症,较早发生多脏器功能受损,严重威胁孕妇和胎儿安危,有较高的孕产妇和围生儿病死率,是产科医师所面临的较为棘手的问题。若及早终止妊娠以预防孕妇严重并发症的发生,则大大增加了因胎儿不成熟所致的围生儿病死率;延迟分娩的保守治疗,旨在延长孕龄,减少因胎儿不成熟所致的围生儿死亡,但同时也增加了孕妇发生严重并发症的可能。有学者认为早发型子痫前期病情不能有效控制时,孕期延长只能进一步扩大孕周与胎儿体重不相称,而无助于胎儿预后的改变,提出期待治疗应有期限,34W左右为最佳分娩期[5]。大量资料显示子痫前期患者胎肺有提前成熟倾向。据文献报道,用生化方法检查胎肺成熟时期高血压病者比正常妊娠约提前2周,其峰值在33周。表一数据显示,①随着孕周的增大,FGR的发病率也逐渐增加,表明过分延长孕周只能进一步扩大孕周与胎儿体重不相称,增加FGR的发病率;②孕周35周的两组与孕周33~35周组相比,新生儿的存活率明显降低,差异有显著性(P35周的两组间相比,FGR的发生率、窒息发生率、存活率均无显著差异(P0.05),说明无限制地延长孕周也于事无补。以上数据表明,33~35周是早发型子痫前期重度患者终止妊娠的最佳时机。过早或过晚终止妊娠,都将增加新生儿病率和死亡率。 1