术中逆行结肠灌洗在梗阻性左半结肠癌I期切除吻合术中应用.docVIP

术中逆行结肠灌洗在梗阻性左半结肠癌I期切除吻合术中应用【摘要】目的探讨术中逆行结肠灌洗法的应用以提高梗阻性左半结肠癌Ⅰ期切除吻合术的安全性。方法采用术中逆行结肠灌洗法清洁结肠，Ⅰ期切除肿瘤吻合肠道。结果病死率0%，吻合口漏发生率6.6%。结论在严格掌握指征的前提下，术中结肠灌洗应用于梗阻性左半结肠癌Ⅰ期切除吻合，安全可行，避免了患者二次手术痛苦，缩短治疗周期及减轻费用。 【关键词】左半结肠癌；急性梗阻；逆行结肠灌洗；Ⅰ期切除吻合； 结肠癌合并急性结肠梗阻是结肠癌的主要并发症之一， 临床上很大一部分结肠癌是以肠梗阻的临床表现而就诊的[1]，文献报道的8%~29%的结肠癌病人在伴发急性或慢性梗阻后才就诊[2]。Ⅰ期切除吻合左半结肠癌致急性梗阻属急症手术，既往多主张分期手术：先行肠道改道，再二期行肿瘤切除[3]。自2006年1月至2011年1月期间我科收治左半结肠癌并急性梗阻33例，对3例一般情况差、基础病较严重的病人，采用分期手术，对30例采用术中逆行结肠灌洗法，取得了满意的临床应用效果。现报告如下。 1临床资料 1.1一般资料本组30例，男性16例，女性14例。年龄最大85岁，最小17岁，平均年龄57岁。全部病人均有急性机械性肠梗阻的临床表现，合并不同程度水电解质及酸碱平衡紊乱。左半横结肠癌（包括脾曲）8例，降结肠癌11例，乙状结肠癌11例。手术方式：根治性左半结肠切除术15例，乙状结肠癌根治术8例，姑息性病变肠段切除7例。 1.2围手术期处理：所有患者在入院明确诊断后，均立即予以禁食、胃肠减压、纠正水电解质酸碱平衡紊乱、扩充血容量、改善全身状态以及尽快手术[6]。 1.3手术方法开腹，确认肿瘤能I期切除。首先将肿瘤所在的肠管远、近端用纱布条扎紧，并予以5-FU行肿瘤段肠腔内注射，以防止癌细胞肠腔内及血液扩散。予以完全解剖游离肿瘤肠段。远端距肿瘤5-8cm，离断肠管，予以脑科薄膜袋覆盖手术野，保护切口及腹腔，肿瘤段肠管外置至脑科薄膜袋内，切开结肠距肿瘤近端6.0cm处，初步用挤压法行结肠减压后，从切开处逆行置入Foley尿管至回盲部内，从Foley尿管内灌注温生理盐水，每1000ml生理盐水加入碘伏100ml，灌洗量3000-5000ml，平均总量3500ml。再用3%温高渗盐水500ml灌洗并保留5分钟以促进肠管水肿消退，一般3-7分钟结肠恢复规律蠕动，灌洗后肠管腔径明显回缩、水肿明显消退，最后灌入0.5%甲硝唑500ml，保留5分钟。切除部分近端肠管，断端和切除肿瘤后的远断端吻合，术毕吻合口旁置入一腹腔引流管，术后恢复排气后予以拔除，术后应用广谱抗生素5-7天。 2结果 2.1治愈30例死亡0例，病死率0%。并发症：吻合口漏2例，发生率6.6%(其中1例为降结肠-乙状结肠交界处中分化腺癌，术后8日出现高热、心率快，考虑为吻合口瘘，予以再次行手术治疗：拆除吻合口，近端单腔造瘘，远端关闭；另1例为降结肠乳头状腺癌，术后5日自行进食富含植物纤维食物后引流出肠腔漏出物，建议手术，患者不同意，予以行腹腔冲洗及肠内外营养支持予以治疗5周康复)，切口感染3例，腹腔感染1例。 2.2病理组织学中、高分化腺癌22例，低分化腺癌2例，黏液腺癌4例，乳头状腺癌l例，类癌1例。 3讨论 3.1结、直肠癌合并结肠梗阻的发生率为3.9%-23%[4]。左半结肠癌急性梗阻多见于老年人，对于老年人来讲，在所有低位肠梗阻中，结肠癌引起梗阻占73.8%[2]。老龄患者多伴有器质性疾病，慢性消耗，往往难以耐受分期手术。Ⅰ期造口术后癌细胞扩散快，仅有52.9%的病人可行Ⅱ期切除术，有35%的病人在准备行分期手术过程中死亡，而Ⅱ、Ⅲ期手术的并发症发生率及手术病死率高达25%-58%和11%-39%[5]，分期切除的5年生存率低于一期切除，据文献报道，结、直肠癌一期切除和分期切除的5年生存率分别是30%~48%和22%~21.4%[6]，因此，理想的是Ⅰ期手术。 3.2左半结肠癌急性梗阻Ⅰ期切除吻合，病死率与吻合漏发生率高达11.9%-37.96%和6.%-9.2%[5]，考虑原因为近端结肠内大量粪块难以清除和肠道消毒不理想。通过本组治疗体会到，采用术中结肠逆行灌洗法清洁肠道，明显减少了结肠癌梗阻行Ⅰ期切除吻合术带来吻合口漏的风险，避免了Ⅱ期手术给病人增加的痛苦，提高了生存率和生活质量，缩短治疗周期及减轻费用，取得明显的临床疗效。总之，只要严格掌握手术指征，行充分的术中结肠灌洗，术后有效的肠腔减压，正确合理地纠正机体内环境，充分补足营养，左半结肠癌急性梗阻术中结肠灌洗Ⅰ期切除吻合是安全可取的术式，也是提高肿瘤Ⅰ期切除吻合的有效方法之一，更重要的是可以提高患者术后5年生存率。 3.3 与顺行结